对现代医疗机构建设经济管理的思考

文/李春兰

我国是社会主义国家，核心是以人为本。在党的十八大及十九大报告中，着重强调了现代医院管理制度的深化、改革、健全等的重要性及价值[1]。现代医院管理制度强调党和政府的主导地位、医院法人的治理地位，重点在于医院内部的协同及在市场中的公益性，公立医院的基本职能为提供公共医疗卫生服务、建设分级诊疗制度。而伴随医疗事业发展的现代化趋势，如何打造符合国民需求、领先平均医疗水平的现代医院，其关键内容是现代医院的建设[2，3]，而现代医院的建设离不开现代医院管理制度的支持，本文主要在现代医院管理制度下，对现代医疗机构建设经济管理相关的内容进行探讨。

一、现代医院管理制度的要点介绍

现代医院管理主要强调政府的领导、法人的治理及内部的管理等分级制度[4]，就公立医院治理及管理中的主要问题进行明确，达到监管健全机制、高效治理、明确权责等目的。随着现代化的发展，我国公立医院的规模也在不断扩大，而在区域医疗中心建设及发展的现存条件下，公立医院规模化的发展不利于医疗资源的整合及合理分级，这也是现代医院管理制度所面临的主要问题[5]。

现代医院管理制度在保障公立医院公益性的基础上，明确了公立医院的领导权、管理权及治理权等相关机制，以患者的需求及诊疗体验为主要焦点，落实医院内部医疗资源、医护人员的监管及考核，提高了医院运营的质量及效果，为区域医疗中心的建设提供了基础。

二、现代公立医疗机构建设中内部经济管理的相关问题

（一）现代公立医疗机构建设中对内部经济管理缺乏足够的重视

现代公立医疗机构由我党及政府直接领导，在中国特色现代医院管理制度理论框架及现代医院管理制度下，机制分为宏观、中观及微观治理三个方面，其中宏观治理即政府治理机制，中观治疗即法人治理机制，微观治理也是管理，即在治理的架构安排下，制定相应的医院内部管理制度，从而开展医院日常的管理。故而因公立医疗机构均属于事业单位编制，在日常管理中，很大程度上会受到体制的限制，不可否认存在一定程度的思想固化问题，与此同时受到公立医疗机构公益性的影响，部分领导认为开展严格的内部经济管理的重要性不高。同时在微观治理中，部分领导成员也有所欠缺，如对经济管理的不完善、科学认知程度不足，将其与财务管理混为一谈，而现代医疗机构内的经济管理，除却财务管理外，还涉及医疗机构经营、后勤保障、医保、审计等多方面的管理[6]。

（二）现代公立医疗机构建设中对内部经济管理欠缺规范性

医疗机构内经济管理涉及多个方面，其中财务管理是最为重要的组成部分，与医院运行过程中各项工作的开展息息相关，医保管理也是经济管理中的重要内容。近年来伴随医保付费方式的改革，对医疗机构内诊疗工作、医疗成本控制、医疗资源合理配置提出了更高的要求，与此同时也在很大程度上限制了医疗机构内的经济资源，需要在额定的有限的经济资源支持下，为患者提供有效、优质的诊疗服务，这些均离不开规范的财务管理。

既往公立医疗机构内的经济管理模式未做到十足的精细化，在现代医院建设背景下，这一管理模式需要向集约化过渡与发展，经济管理过程涉及资金投入、成本核算与控制、人事管理、医疗服务方案与价值等内容，需要依据医疗机构内部的主要特征，制定一套科学合理且高效的运行管理机制，实现医疗机构内部财力、物力、人力等资源的合理配置，实现医院经济管理的可持续性发展。

目前不同地区公立医疗机构内的经济管理存在较大的差异，尚未有统一的管理制度，还有待未来构建全方位、科学高效的经济管理体制。

（三）现代公立医疗机构建设中经济运行成本不合理

我国公立医疗机构最为基础且重要的特点即公益性，由党及政府进行差额补助，但我国财政补充的数额有限，故而即便公立医疗机构是事业单位编制，仍需要重视经济运行成本，通过治疗经济运行成本的控制与降低，逐步实现现代医院的持续发展。

而控制并降低经济运行成本，离不开成本核算。公立医疗机构内部，分为多个部门与科室，不同科室的运行成本与经济收益存在一定的差异，故而成本核算中，需要依据科室之间的差异，明确合理、公平的核算比例，由经管部门做好成本核算与分析工作，确保成本核算的全面性。

（四）现代公立医疗机构建设中信息化建设的滞后

人类社会已经进入了信息化时代，这直接改变了人们的生活及沟通方式，而现阶段5G时代已然来临，预示着社会向物联网时代的又迈进了一步，信息技术飞速发展的现今，各行各业也在不断转变，而现代公立医疗机构的运行与管理，也离不开大数据的整合分析，但目前信息化建设仍处于滞后状态，需要在现代医院建设背景下，推进信息化建设。

从医院内部经济管理角度出发，医院内部可采用多种软件开展日常工作，但不同软件之间在数据与信息共享方面存在一定的问题，同时若出现软件不兼容的情况，将直接导致信息无法有效传达，甚至会影响经济管理过程财务数据的处理过程，增加了财务管理人员的工作强度。

故而在现代公立医疗机构内部，重视信息化建设，能够有效实现医疗机构内部甚至医疗机构之间信息化的整合，从而推动医院经济管理水平的发展。

（五）现代公立医疗机构建设中经济监管未落实

监察审计部门是公立医疗机构内的重要部门，主要负责对医疗机构内部的经济进行定期审计，目前各医疗机构内均有较为规范的审计流程与制度，但在实际的实行过程中，往往流于形式，实效性较为欠缺。这也是经济管理过程中需要加强的内容，监察审计部门的工作人员需要明确自身的职责范围，完善医疗机构内部的审计工作，实现经济监管的有效性[7]，同时及时发现不同科室之中存在的主要问题，促进医疗机构的健康发展。

现代公立医疗机构内部，医疗卫生领域审计人才的欠缺是目前普遍存在的问题，故而需要加强这方面专业人才的培养与引进。

三、现代公立医疗机构建设中内部经济管理问题的对策探讨

管理人才在公立医疗机构内的经济管理中发挥重要作用，故而需要由相关的专业人才进行经济管理，医疗领导层也需要提升对经济管理相关工作的重视度，转变传统思维，这是促进医院发展的重点[8]。

现代医疗体制改革在不断深化，在经济管理中，需要结合医疗机构实际情况制定相应的科学有效的预算体系，从而实现合理的成本分析，为经济利益的最优化发展提供基础。而这一预算体系的建立，需要将医疗机构内部所有的科室部门纳入，如临床、医技、财务、后勤等，均纳入预算范围，从而推动医疗机构内财务收支的平衡。预算体系的建立及运行离不开相应的管理机构，故而需要加设预算管理委员会，由专人负责进行预算的把控、审核与监督，从而确保预算工作的顺利开展。

要实现公立医疗机构经济管理职能，离不开信息化的建设，目前常用的信息软件有HIS、LIS、PSCS、HAS、EMR等，同时不同的医疗机构需要结合内部具体情况、支付环境等，完善支付系统的建立并不断更新。

四、讨论

我国新医改政策不断推进的同时，根据实际情况陆续出台了新的政策，这对现代公立医疗机构管理方向的转变提出了新要求，需重视经济管理，转变传统的固有的观念，将既往的单一医疗技术水平促进医疗机构发展的观念，向以经济管理为基础、广纳人才、利用经济带动医疗技术水平的持续性提升方向转变。

公立医疗机构服务主体是我国国民，核心是以人为本，宗旨是为人民服务，因此，重视并建设经济管理是深化现代医疗机构改革的必然趋势，需要顺应时代发展及需求，将新医改、现代医院发展进程作为促进自身发展的有利契机，利用经济管理来带动医疗机构的管理与发展，不断健全相关制度，重视预算管理、成本控制，从而为实现现代医疗机构的持续性发展提供坚实的经济基础。