临床综合性护理对无痛分娩产后尿潴留的价值分析

梁玮伦 魏薇 钟远梅

深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳518000

分娩时宫缩及焦虑情绪可导致分娩疼痛，部分产妇尤其是初产妇对分娩疼痛较为恐惧，难以耐受分娩疼痛［1］。近年来，我国助产技术不断进步，无痛分娩逐渐用于产妇分娩中，通过麻醉药物可有效减轻产妇分娩疼痛，缓解焦虑情绪。但应用麻醉药物期间可一定程度影响阴部神经肌肉组织与盆底组织，使得产妇膀胱收缩功能减弱，增加产后尿潴留的风险。尿潴留对产妇危害较大，因此对无痛分娩产妇应做好相关护理工作。本研究对无痛分娩产妇实施临床综合性护理干预，旨在观察其对产后尿潴留的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5至8月于我院实施无痛分娩的产妇106例，随机分为观察组与对照组，各53例。观察组年龄23～36岁，平均（28.63±1.49）岁，孕周36～41周，平均（38.59±0.85）周，产次1～3次，平均（2.05±0.78）次。对照组年龄24～37岁，平均（28.67±1.52）岁，孕周37～40.5周，平均（38.52±0.82）周，产次1～3次，平均（2.07±0.76）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括产前检查、产前准备、产程观察、遵医嘱用药、生命体征观察等。观察组行临床综合性护理干预，具体措施见下：（1）健康宣教。根据产妇受教育程度对其进行个性化健康宣教，讲解分娩相关知识，使其意识到分娩为正常的生理过程，讲解无痛分娩的方法、好处、注意事项等，缓解产妇恐惧感，讲解产前排空尿液的重要性及产后尿潴留的危害，获取其配合。（2）心理干预。护士需多与产妇沟通交流，了解其内心疑惑及想法，对存在焦虑等情绪的产妇及时开导安慰，讲解无痛分娩的无痛性、安全性等，增强产妇分娩信心。（3）排便训练。产前指导产妇进行床上排便训练，并讲解床上排便的重要性，避免其产生抵触、反感等不良情绪，提升产妇依从性，促使产后顺利排尿。（4）产中护理。适时掌握产妇膀胱排空情况，当其具备无痛分娩指征后，需观察膀胱是否排空，并协助排空。护士积极配合麻醉师操作，全程观察麻醉效果，掌握胎心、胎头下降、宫缩、宫口扩张等情况，若出现异常，应及时通知医师。第二产程中护士应指导产妇应用腹压技巧，尽量缩短产程，避免胎儿先露部位长时间压迫膀胱壁引发水肿、充血现象，进而避免产后尿潴留。（5）产后护理。分娩后嘱产妇及时饮水，促进排尿进程，嘱产妇饮用红糖水，以增强膀胱敏感性，短时间充盈膀胱，达到促进尿液排出的目的。鼓励产妇尽早下床活动，加快恶露排出，促进产后恢复。产后指导产妇于床上进行排尿，营造舒适隐蔽的环境，开窗通风避免有异味，避免无关人员在场，充分尊重并保护产妇隐私。对无法自行排尿或排尿不畅者，可通过播放水流声、温水清洗外阴、热敷膀胱区、按摩下腹等方法促进排尿。若上述方法仍无法促进排尿，可安置导尿管或应用药物促进排尿。（6）疼痛护理。根据产妇疼痛程度给予个性化疼痛护理，对轻度疼痛者可加强心理干预，通过播放轻音乐、转移注意力等方式缓解疼痛，对疼痛较重者可应用镇痛药、局部按摩、针灸等方式缓解疼痛。

1.3 观察指标 记录两组产妇住院时间、首次排尿时间、及残余尿量。观察两组产妇干预后尿潴留率及导管留置率。以视觉模拟法（VAS）［2］对两组产后1d、3d疼痛程度进行测评，分值0～10分，分数越低疼痛越轻。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组首次排尿时间、住院时间短于对照组，残余尿量少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产后尿潴留率、导管留置率比较 观察组产后尿潴留率、导管留置率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产后VAS评分比较 观察组产后1d、3d VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

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表2 两组产后尿潴留率、导管留置率比较［例（%）］

表3 两组产后VAS评分比较（分，±s）

表3 两组产后VAS评分比较（分，±s）

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3 讨论

无痛分娩为一种麻醉分娩的方式，通过应用麻醉药物可减轻产妇分娩过程中疼痛程度，缓解焦虑情绪，进而减少对产程的影响，促进产妇分娩。近年来无痛分娩在临床上广泛应用，但其可对产妇盆底肌阴部神经肌肉组织造成一定影响，引发尿潴留等并发症，影响产妇产后康复［3］。此外，产妇分娩时过度焦虑、精神紧张、产程过长、不习惯床上排尿等因素均可诱发产后尿潴留，多种因素作用压迫膀胱，导致循环障碍、膀胱张力暂时性消失、腹壁松弛等，可增加尿潴留的风险［4］。因此，加强对无痛分娩产妇的相关护理干预十分重要。

临床综合性护理干预为一种系统性、全面性的护理模式，本研究通过对产妇实施健康宣教、心理干预、排尿训练、产中护理、产后护理、疼痛护理等综合性护理干预措施，取得较好效果，提示综合护理可积极预防或减少产后尿潴留。产前加强对产妇的健康宣教，讲解无痛分娩方法、好处、注意事项等，可加深产妇对无痛分娩的认知，讲解排空尿液对预防尿潴留的重要性，可提升产妇依从性，为后期排尿训练奠定基础，促进产后顺利排尿［5-6］。产程中护士应密切监测胎心、宫缩、宫口扩张等情况，积极预防产后并发症［7-8］。产后护士应加强对产妇的排尿指导，期间做好心理干预、隐私保护等人性化护理，鼓励产妇自行排尿［9］。对无法自行排尿的产妇可通过听流水声、腹部按摩等方式促进排尿，降低尿潴留风险。产妇分娩后均有不同程度的疼痛，若不及时采取相关措施干预，可导致产妇排尿不畅，对其产后康复进程造成影响，因此护士应及时对其进行疼痛护理干预，通过转移注意力、镇痛药、局部按摩等方式缓解疼痛［10］。本研究结果显示，首次排尿时间、住院时间、残余尿量、VAS评分各项指标两组对比，观察组均优于对照组，产后尿潴留率、导管留置率观察组均低于对照组，提示综合性护理干预在无痛分娩产妇中应用价值较高，可促进排尿，降低尿潴留风险，缩短产妇住院时间，促进产后尽快康复。

综上所述，综合性护理干预在无痛分娩产妇中应用价值较高，可促进排尿，减轻产后疼痛程度，降低尿潴留风险，值得应用。