超声心动图在2型糖尿病患者左心室功能评估中的价值

崔景玉

新郑市人民医院，河南 新郑451100

2型糖尿病（T2DM）发生心血管疾病的危险性是正常人的2～4倍，会引起左心房重构，具有病变更广泛、更严重、发病年龄更早、预后更差等特点［1-2］。T2DM合并心血管疾病早期无任何临床症状，但可能心功能已出现损害。因此，早期发现T2DM心脏结构与心功能改变，对指导临床尽早实施防治措施，改善预后尤为重要。超声心动图可准确反映心脏各项参数指标，是诊断多种心脏疾病的重要辅助手段［3］。本研究旨在分析超声心动图在评估T2DM患者左心室功能中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月就诊于我院的84例T2DM患者，男性48例，女性36例；年龄31～63岁，平均（49.19±6.30）岁。按是否合并糖尿病微血管病变分为两组，其中合并糖尿病微血管病变（尿白蛋白量＞15mL/min）34例，设为A组；未合并糖尿病微血管病变50例，设为B组。选择同期在我院行健康体检的50例健康者为对照组，男性26例，女性24例；年龄32～64岁，平均年龄（49.23±6.329）岁。入组患者均签署知情同意书。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥18岁；T2DM符合《中国2型糖尿病防治指南》［4］中相关诊断标准；对照组为健康体检人群，血糖正常且无糖尿病史。签署知情同意书；排除标准：存在呼吸困难、气短、心累等临床表现；合并冠心病、高血压、心累失常、心瓣膜病等；1型糖尿病；精神异常。

1.3 方法 使用Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪对入组患者实施检查，4V1CS探头，频率2～4MHz。患者左侧卧位，确保呼吸平静，同步记录心电图。常规测量室间隔厚度、左室内径、左心室后壁厚度，计算左心室心搏量（SV）、射血分数（EF）、心输出量（CO）、左心室心肌重量指数（LVMI）。在心尖四腔图二尖瓣口位置，脉冲多普勒记录舒张晚期A峰最大流速（VA）、早期左室充盈E波最大流速（VE）、E峰减速度（DC）、VE/VA。在右上肺静脉入口处，记录舒张期前向D波最大流速（VD）、收缩期前向S波最大流速（VS）、心房收缩期的负向AR波最大流速（VAR）、VS/VD。采用多普勒组织成像（DTI）记录侧壁二尖瓣环和室间隔的运动速度，舒张晚期峰值速度（a）、舒张早期峰值速度（e）、等容舒张时间（IVRT）、e/a比值。

1.4 观察指标 对比三组左心室功能指标差异，包括EF、CO、SV、LVMI、VA、VE、VE/VA、DC、IVRT、VD、VS、VS/VD、VAR、a、e、e/a。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件对数据分析，三组数据比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组EF、CO、SV水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组、B组LVMI、VA、DC、IVRT、VS、VS/VD、VAR、a高于对照组，VE/VA、VD、e、e/a低于对照组，A组VE低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组LVMI、VA、IVRT、VS、VS/VD、a高于B组，VE/VA、DC、VD、VAR、e、e/a低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病性心肌病（DCM）是由糖代谢紊乱造成心室功能与结构改变所致，是T2DM常见并发症之一。早期DCM可造成亚临床心功能改变，随着病情发展可引起心力衰竭、心脏结构改变、心肌微循环障碍、小血管病变等疾病，心肌细胞肌丝大量丢失、心肌微循环损害、间质增生所致的心肌间质重构是其主要病理改变［5-6］。T2DM所致的心脏损害早期若能给予有效的措施干预，大部分可恢复。因此，早期准确鉴别诊断T2DM左心室功能尤为重要。

表1 三组患者左心室功能指标对比（±s）

超声心动图具有检查方便、价格低廉、对心内畸形分辨率高、无辐射等优点，是临床诊断心脏疾病的常用手段。超声心动图可经旋转法、平移法、扇形扫描法等方式清晰显示心脏内部的心腔、间隔、心内膜、心包等，同时可动态观察心脏的各个切面，清晰显示心内结构解剖的空间关系、连续性、心动周期中的实时活动等［7-8］

本研究结果提示，T2DM患者左室舒张功能存在不同程度的减退，表现为舒张早期血流速度降低，晚期血流速度增高，e/a、VE/VA比值降低，等容舒张期延长，LVFP减慢且VAR、VS/VD增高，同时随着糖尿病微血管病变会相应加重左室舒张功能减退。T2DM患者出现左室心肌重量指数增加，左室结构改变，会造成心肌缺血、心肌耗氧量增加，造成舒张功能障碍，同时患者长期处于高血糖状态，引起心肌细胞肥大，增加细胞外间质、心肌纤维化，导致心肌缺血进一步加重。

综上所述，超声心动图检查可发现T2DM患者的早期心功能损害，判断患者是否出现微血管病变，为临床治疗提供参考。