地塞米松联合美罗培南对化脓性脑膜炎患儿症状改善及血清CRP、PCT水平的影响

徐军茹

开封市儿童医院，河南 开封475100

化脓性脑膜炎是儿科常见感染性疾病，具有急性发热、意识障碍、惊厥、脑膜炎刺激征、脑脊髓液脓性改变特征［1］。该病发展速度较快，若不能及时有效的治疗，将严重影响患儿生活质量，甚至可导致患儿脑残疾及死亡［2］。因此，化脓性脑膜炎的正确评估病情及早期诊断早期治疗至关重要［3］。本研究探讨地塞米松联合美罗培南对化脓性脑膜炎患儿症状改善及血清CRP、PCT水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月我院收治的80例化脓性脑膜炎患儿，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄1～5岁，平均（2.23±0.48）岁；病程7～49d，平均（23.12±1.34）d。观察组男22例，女18例；年龄1～5岁，平均（2.36±0.74）岁；病程8～46d，平均（22.04±1.38）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①伴有急性发热、头痛、呕吐；②伴有不同程度意识障碍；③脑脊液培养可见细菌生长；④家属签署知情同意书。排除标准：①由其他病原微生物导致颅内感染；②伴有颅外伤、脑肿瘤、代谢性脑病、颅内出血等疾病。

1.3 方法 对照组实施常规治疗，进行解痉、颅内降压、营养支持及退热并静脉注射美罗培南（瀚晖制药有限公司，规格：1000mg）20mg/kg，2次/d，根据患儿病情调整用量，剂量＜20mg/kg；基于此观察组加用地塞米松（江苏朗欧药业有限公司，规格：1mL：1mg）静脉注射，前3d剂量为15mg/d，加入5%的葡萄糖注射液250mL，根据患儿症状改善情况调整剂量，最终剂量为10mg/d。两组患儿治疗周期均为14d。

1.4 评价指标（1）治疗14d后，比较两组患儿临床疗效［4］。①显效：患儿临床症状消失，精神智力恢复正常，检测颅内压、脑脊液正常，无后遗症；②有效：患儿临床症状好转，精神智力有所改善，检测颅内压、脑脊液均有所改善，未恢复正常；③无效：临床症状无变化或加重，精神智力异常，颅内压、脑脊液检测较治疗前无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗14d后，比较两组患儿脑脊液和外周血中血清指标。采用高敏感干化学微粒增强型压积校正免疫速率法测定C反应蛋白（CRP），采用胶乳增强免疫比浊法测定降钙素原（PCT）。（3）治疗14d后，记录比较两组患儿临床症状改善时间，包括：退热、抽搐消失、意识恢复、脑脊液恢复正常、脑膜刺激征消失、锥体束征、肢体活动障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比 观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿CRP、PCT对比 观察组CRP、PCT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿疗效对比［例（%）］

2.3 两组患儿临床症状缓解时间对比 观察组退热、抽搐消失、意识恢复、脑脊液恢复正常、脑膜刺激征消失、锥体束征、肢体活动障碍时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

化脓性脑膜炎常发于婴幼儿中，是中枢神经系严重感染类疾病［5］，其扩散速度快，若不能及时医治，易出现硬膜下积液、脑积水、癫痫、脑室管膜炎等后遗症。随着医疗水平的提高，小儿化脓性脑膜炎治疗效果有所改善，但其病死率仍在5%～15%之间，并且会出现后遗症［6］。

表2 两组患儿CRP、PCT对比（±s）

表2 两组患儿CRP、PCT对比（±s）

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表3 两组患儿临床症状缓解时间对比（d，±s）

表3 两组患儿临床症状缓解时间对比（d，±s）

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CRP是机体炎性反应指标，正常人CRP在血液中浓度较低，如因外菌感染、炎症等使机体受到伤害时，CRP水平会明显升高［7］。PCT属于降钙素前肽物质，其在体态稳定性较好，如受到感染菌入侵时，体内PCT明显升高，感染时其浓度升高不明显［8］。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组临床治疗效果较好，CRP、PCT均降低，临床症状有所改善，表明化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松联合美罗培南治疗疗效显著，可有效改善患儿临床症状及血清CRP、PCT水平，提高患儿生活质量。究其原因，地塞米松是人工合成糖皮质激素，其可产生抗毒抗炎作用，其通过免疫抑制作用降低患儿免疫球蛋白与细胞表面的受体结合，降低白介素的释放与合成，使原发免疫反应扩展减轻，有效减轻患儿脑水肿、增加脑血流量、降低颅内压等化脓性脑膜炎的病理改变，可与其他抗生素药物联合使用［9］。美罗培南是β内酰胺类抗生素，其对革兰阴性、阳性菌较为敏感，尤其对革兰阴性菌有较强的抵抗作用，主要是通过抑制细菌细胞壁的合成达到抗菌目的，用于治疗患儿不同种类感染，其中对小儿脑膜炎治疗效果最为突出，且疗效显著［10］。地塞米松与美罗培南联合使用对化脓性脑膜炎患儿治疗进展有加快作用，可缩短患儿退热、抽搐消失、意识恢复、脑脊液恢复正常、脑膜刺激征消失、锥体束征、肢体活动障碍时间，提高患儿生活质量。

综上所述，化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松联合美罗培南治疗疗效显著，可有效改善患儿临床症状及血清CRP、PCT水平，促进患儿康复。