Orem自理模式在老年髋部骨折护理中的应用分析

陶粉华

（江苏大学附属金坛区人民医院，江苏常州213200）

0 引言

Orem自理理论是美国著名的护理理论家Orem于1971年正式提出的，经过数十年的临床试验得到不断完善，现已成为临床护理与科研的主要理论依据［1］。Orem自理模式主要是一个综合性的护理理论，有4个基本要素，即人、护理、健康和环境。一般自理需求是指人在各个阶段为了达到生命延续而进行的必要条件因素，空气、水、食物、和排泄有关的需要等。围绕着核心概念。人：需要接受护士帮助和照顾自身的人群。环境：人以外的所有因素（包括物理、心理、社会经济文化等一切可以影响人的自护能力因素）。护理：是预防自护能力缺陷发展，并为那些不能对自己进行护理的人群提供治疗性的自护活动，并依据患者自身的健康状况和自我照顾的能力提供适度的护理帮助。健康：赞同WHO对健康所下的定义——以预防保健为重要核心基础，防患于未然，对人们要进行一定的相关知识教育，从而使他们能够达到一定基础的自我护理能力。而基本内容分为自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。何为自理，是指人们为了改善自己的身体健康、生命而采取的一系列行动。这种自理能力受各方面因素影响，包括文化程度、年龄、性别、健康程度、生活环境、社会阅历、资源的充足性等。

髋部骨折是一种好发于老年人的低能量骨折，轻微的创伤就可导致伴有骨质疏松的高龄老人髋部骨折。65岁以上老年髋部骨折患者，90%以上年龄大于70岁，可见其已成为老年人的常见病和多发病，且住院率、致残率和致死率较高，临床上就如何减轻这部分患者病痛、帮助患者尽早康复、减少不良反应发生率等，大家都做了许多有益的尝试。

江苏大学附属金坛区人民医院骨科通过对比2种护理模式下患者的临床治疗效果，发现Orem自理模式的效果优于传统护理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入2016年3月—2019年3月就诊于我科并经筛选后符合试验条件的老年髋部骨折住院患者50例作为研究对象。该研究在已征得医院伦理委员会批准的情况下进行。

50例患者分成2组，观察组25例，其中男16例、女9例，年龄在65-84岁之间，平均年龄（65.4±15）岁；对照组25例，其中男14例、女11例，年龄在66-83岁之间，平均年龄（65.36±15）岁。通过观察患者饮食、运动、穿衣、刷牙等生活起居方面的自理程度，划分出自理患者28例，不能自理的患者22例。将两组患者性别、年龄、自理程度等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）本研究中所有纳入病例均满足《成人髋部骨折指南解读》［2］中“髋部骨折”的诊断标准，所有患者均有不同程度的疼痛、肿胀和髋关节活动受限等症状发生，并有大腿上段、靠近髋关节部位骨折的X线表现，且经CT、MRI等检查确诊；（2）均为老年期患者（年龄为≥65岁）；（3）所有患者及家属均签署与本次研究有关的知情同意书。

除外标准：（1）患有精神疾病史；（2）患有心、肝、肾等严重脏器疾病；（3）合并糖尿病、高血压等慢性疾病；（4）合并免疫系统、血液系统疾病；（5）存在酒精依耐、滥用药物史；（6）中途退出研究者；（7）合并癫痫、帕金森氏病等疾病者；（8）合并其他部位骨折者。

1.2 研究方法

2组患者分别给予传统护理方案和Orem自理模式下的护理方案。

对照组：采用传统的骨科常规护理措施，包括注意生命体征监测，注意手术切口观察，对患者及陪护人员进行入院后健康知识宣教，告知相关注意事项，并进行术前术后状况评估，为患者提供活动护理、安全护理及饮食护理。

观察组：除采用上述常规护理措施外，采用Orem自理模式下完成护理的全部流程。（1）根据患者不同的情况，给予不同程度的自理护理措施。针对文化程度低、年龄偏大、视力较差及来自农村的病人家属，详细透彻的讲解骨折发生时的状况、发展的过程及愈后情况等相关专业知识，告知其如何进行合理的床上运动、饮食搭配、康复锻炼等，帮助他们树立起战胜病情的信心。（2）针对病人和家属相关健康知识、专业护理措施缺乏，并存在不健康的生活习惯，给予认真指导并帮助改正，向病人和家属示范正确有效的被动关节活动方法和技巧，下肢肌肉等长运动、远端关节活动办法等，向家属示范如何帮助患者翻身拍背，与患者示范如何有效咳嗽排痰，只有进行形象、具体、逼真的讲解，让患者及家属通过模仿、动手、经历等学习过程，才能在脑海中形成深刻记忆，熟练掌握相关知识点及技巧，让患者和家属更好认识、更好地配合临床诊疗。（3）对生活不能够自理的患者，如采用全麻或硬膜外麻醉的手术后的情况下，患者需绝对平卧6 h，并禁水、禁食及强迫性体位，患者此时失去自理能力，需要通过输氧、输液、输血等措施满足其基本生理需求。此外，还有触摸患肢、摆正姿势，与患者交谈分散注意力，减轻患者病痛；注意留置的导尿管通畅，铺上气垫床防压疮；热敷患者防静脉栓塞；正确搬运和牵引防范髋关节脱位等。护士及家属共同配合协助下完成洗脸、刷牙、穿衣、翻身和进食。与患者及家属充分交流、互动，鼓励他们说出自己的感受和要求，并及时把握病情的动态变化，向值班医生反映，及时给予处理。无论什么时候，护士都必须悉心关注患者及其家属的心理，对患者和家属提供正确有用的信息并进行正确的心理引导。当患者有能力或者通过学习可以进行自理护理活动时，护士应给予必要的支持、指导，提供最佳环境，以便使患者达到自理的最佳水平［3］。

1.3 评价质量和指标

科室医务人员定期进行统一培训、考核，对患者进行收集有关知识的报告，及时跟进，动态做好护理记录。总结患者及家属对疾病相关内容的知晓率、护理方法的正确率等。

1.4 数据处理

数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

我科采用Orem自理模式下的护理流程，患者和家属通过学习、实践，对髋部骨折的预防、治疗、康复等方面的护理技巧、相关知识有了全面而系统了解，在相关知识的考察过程中取得优异的成绩，提高了病人和家属对于自我护理和健康方面的知晓率。比较有关数据，可以发现2组患者在不同护理模式下有一定程度上的差异，观察组护理方法正确率、知识知晓率明显高于对照组（P＜0.05），差异显著具有统计学意义，结果如表1所示。在治疗过程中并发症的概率也大大降低（P＜0.05），差异具有统计意义，结果如表2所示。

表1 两组患者护理方法正确率、知识知晓率对比 例（%）

表2 两组患者术后并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

Orem自理模式主要是一个综合性的护理理论，有4个基本要素（包括人、护理、健康和环境），而基本内容分为自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。这时候为了使其平衡得到恢复，就需要通过护士的帮助［4］。

但是，在于针对那些患有老年髋骨骨折的患者时，Orem自理模式的真正含义，主要是通过培训他们相关方面的知识和护理技巧，针对病人和家属不规范的方法，给予指导和改正，向病人和家属示范正确有效的活动方法和技巧，以促进患者更快更好地康复。但学好这些知识，是以病人及家属需要具备学习的能力作为前提，所以本次研究围绕着如何达到自理而展开应用分析。

随着生活水平的提高、医疗条件的改善，我国人民的寿命逐渐延长，老龄化人口正逐步增加。而随着年龄的增长，全身各脏器功能逐渐退化，身体自我调节能力逐步退化，心脑血管等疾病的患病率显著增加。老年人多存在骨质疏松，容易导致骨质疏松伴髋部骨折。一旦出现髋部骨折，对老年人来说是极大的挑战，不仅患者要承受巨大的病痛，更有因骨折引起的系统性伤害，危及患者的生命，而且患者及家属还要承受较大经济压力、心理负担，所以应引起高度重视。

我科医护人员通过开展Orem自理模式，运用科学统筹方法，针对患者及家属不同心理生理特点，结合不同时期、不同人的具体情况，进行有针对性的正确指导和帮助，使患者及时得到有效的康复，降低并发症及致残率。Orem自理模式强调人的自理能力，认为人有照顾自己的能力、权利和义务［5］。当患者缺乏不同程度自理能力（自理缺陷）时，就需要护士依据患者的具体情况提供合适程度的补偿性护理，提高和改善患者的自理能力。促进患者及家属学习了专业的康复知识，给他们增强了战胜疾病的信心。这种情况下，要求护士在工作之余，不断地认真学习前沿护理知识及技术，与时俱进，将所学到的知识运用于临床，让患者得到更好更专业的服务，达到更满意的临床治疗效果，同时更好地提升护理水平和健康教育的水准。

综上所述，对老年髋部骨折患者实施Orem自理模式，能突出其巨大的作用性和潜力［6］。对科学实践研究也有巨大的突破，能够促进推动护理学科界的发展。还能激发患者及家属对本疾病知识和相关护理技巧的学习热情和认知能力，帮助患者减轻病痛，早日康复，此优越性值得在今后的临床工作中推广。