AO微型钢板螺钉内固定与克氏针治疗掌骨骨折的疗效比较研究

王军，李红卫，白晨平，李大为

（郑州市骨科医院 手外科·显微骨科Ⅰ，河南 郑州 450000）

掌骨骨折是临床常见的手部损伤，因其部位特殊，需要及时修复。但掌骨纤细，治疗相对困难；对掌骨治疗的要求需解剖复位、避免成角及侧方旋转等［1］。传统手术方法主要采用克氏针进行治疗，但其复位牢靠度不佳；当固定时间较长时，容易导致关节僵直［2］。近年来微型钢板在掌骨骨折中取得了很好的疗效，并得到广泛应用；但其与克氏针治疗掌骨骨折的疗效仍存在争议［3］。本文对98 例掌骨骨折患者进行研究，旨在探讨AO 微型钢板螺钉内固定与克氏针治疗掌骨骨折疗效比较研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2018 年12 月郑州市骨科医院收治的98 例掌骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组男性26 例，女性23 例；平均年龄（28.32±8.96）岁；14 例掌骨骨干骨折，9 例螺旋形骨折，8 例斜形骨折，18 例粉碎性骨折。观察组男性27 例，女性22 例；平均年龄（27.87±9.11）岁；15 例掌骨骨干骨折，7 例螺旋形骨折，10 例斜形骨折，17 例粉碎性骨折。纳入标准：①经诊断为掌骨骨折，且未波及关节面；②患者及其家属知情同意。排除标准：①不愿参加研究；②精神障碍；③严重心、肝、肾等功能障碍；④恶性肿瘤。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用仰卧位，采用臂丛麻醉方式。

1.2.1 对照组 采用克氏针进行治疗：首先撬开骨折处远端，使用电钻分别从稍偏桡侧和尺侧、向内钻入，并放入两根克氏针，从掌骨头部的尺侧面和桡侧面钻出皮肤，注意不要贯穿掌骨头；使用电钻头从克氏针的远端，逐渐退针，直至针尖和骨折端齐平。将骨折复位后，利用电钻将两根克氏针针尖分别从掌骨基底部桡侧面和尺侧面穿出皮肤，不能穿过关节面。将电钻头换至克氏针远端，逐渐向近端方向退针，直至针尖露出皮质骨1～2 mm 为宜，剪断多余克氏针，将尾部折成钩状，并埋入皮下。将克氏针于4 周后取出。

1.2.2 观察组 采用AO 微型钢板内固定进行治疗：麻醉后，首先将与骨折处相连的血块及纤维组织清除掉；根据患者骨折的形态选择2.0 mm 的4～6 孔直型T 或L 微型钢板对患者掌骨干进行内固定，其位置置于掌骨背侧、背内或背外，对存在掌骨底部或头部骨折的碎片，可采用细钢丝捆扎。

1.3 观察指标及评价标准

①两组临床疗效使用TAFS 评分评价，优秀：总主动屈曲>220°；良好：总主动屈曲180°～220°；差：总主动屈曲角度<180°。②观察两组手术情况，包括术中出血量及手术时间。③观察记录两组住院时间及愈合时间。④观察两组感染、肌腱粘连、内固定松动及延迟愈合等并发症。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 25.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况

观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效情况 ［n=49,n(%)］

2.2 两组手术相关指标比较

两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较 （n=49,）

表2 两组手术相关指标比较 （n=49,）

2.3 两组住院时间及愈合时间比较

观察组住院时间及愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组住院时间及愈合时间比较 （n=49,,d）

表3 两组住院时间及愈合时间比较 （n=49,,d）

2.4 两组并发症发生率情况

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率情况 ［n=49,n(%)］

3 讨论

掌骨骨折是常见的一种手外科创伤性疾病，常伴有韧带、关节囊及肌腱的损伤，引起周围组织挛缩及粘连，进而对患者骨折预后造成不利影响。因此，掌骨骨折的治疗主要以避免骨折畸形为主；同时防止手部功能障碍的出现，减少并发症的发生。目前对掌骨骨折的治疗方法众多，主要以内固定为主，其要求掌骨骨折达到解剖复位；同时可以进行早期的功能训练［4］。传统的掌骨骨折内固定治疗主要选用克氏针，虽可取得一定效果，但存在稳定性差、不良反应发生率高及患者满意度低等问题。

近年来有研究报道，掌骨骨折采用AO 微型钢板治疗，取得了很好的疗效，但其与克氏针治疗掌骨骨折仍然存在争议，尚未达成共识［5-6］。本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，且对照组住院时间见愈合时间长于观察组。微型钢板主要是针对掌骨的横行骨折及斜形骨折进行内固定，固定位置准确且可靠，可以使手部得到早期的功能锻炼，加速手部功能的康复［7］；同时微型钢板的塑形效果较高，可以为骨折融合处提供足够的压力和强度，并且可以接触融合处的远端和近端，进而可提高关节处的融合成功率［8］。

本研究结果表明，采用微型钢板治疗掌骨骨折，其手术时间长于克氏针组，但两组术中出血量比较无差异，说明虽然微型钢板手术治疗时间较长，但术中出血量却不多，而且观察组术后优良率较对照组高，所以手术时间未对手术效果造成显著影响。观察组并发症发生率显著低于对照组，主要是因为克氏针固定后会引起患者各种不适，包括因尾钉的刺激、不敢洗手、穿戴不便等都会影响手部的功能锻炼；而微型钢板还具有良好的生物相容性及抗腐蚀性，且固定牢靠、患者无显著不适，早期可进行充分的康复训练，有利于患者的掌骨愈合及手部功能的恢复［9］。

综上所述，AO 微型钢板螺钉内固定可以提高掌骨骨折患者的临床疗效；同时该术式具有住院时间短、愈合快及并发症发生率低等优势，值得临床推广应用。