医院寄售类耗材管理的改进与思考

□ 王志强 WANG Zhi-qiang 李奕璋 LI Yi-zhang

Objective To optimize the management process of consignment medical consumables from purchase to circulation, to realize scientific and efficient management. Methods The existing management process was sorted out to identify its loopholes and shortcomings, and then the rules were improved to increase the refinement degree of closed-loop management of consignment medical consumables. Results The perfect process achieved the whole process traceability of consignment medical consumables circulating in the hospital, improved the professional level of warehouse management personnel, and significantly reduced the loss of consumables. Conclusion The scientific and refined management of hospital consignment medical consumables can effectively improve the management quality and service level of high-value consumables and create more social and economic benefits for the hospital.

自2017年4月北京地区全面推行以“取消药品加成，取消医疗机构挂号费、诊疗费，设立医师服务费”等措施为主的医药分开综合改革政策[1]以来，开源节流、降低成本为目标的改革措施成为绝大多数医院运营管理的中心工作，其中对于寄售类医用耗材使用的管理改革成为重中之重。

医院寄售类耗材管理

医用耗材大致可分为高值耗材和低值耗材。高值耗材一般指对安全要求极高、生产使用控制严格、适用范围相对局限且价格相对较高的消耗性医疗器械。低值耗材一般是指相对通用的医疗注射、化验、门诊、常规手术(如阑尾炎、节育、剖宫产)等价格相对较低的耗材[2]。寄售最早是在国际贸易中被习惯采用的一种贸易形式，是一种先发货后销售的现货买卖方式[3]。寄售方式可以提高和加强医用耗材物流配送管理，以及对科室成本实行精细化控制，提高医院的管理效率和经济效益，扩大医院的社会效益[4]。

寄售类耗材管理存在的问题

1.寄售类耗材管理存在的问题。自2010年企业资源计划系统(Enterprise Resource Planning，ERP)[2]上线以来，医院对耗材，特别是寄售类耗材的管理已经形成了较为完善的闭环体系[5]。打破传统模式，医院在新院中心手术室、心导管室、老院手术室及全院虚拟病房分别建立了医用寄售类耗材的基数库房。耗材通过条码匹配，实现从入库到出库收费的闭环流程管理。基本实现了科室寄售类耗材申领与使用确认、自动生成采购单、供应商寄售库存的跟踪、耗材条形码的自动生成与打印、自动扣减供应商寄售库存与记录科室支出等环节的信息化，并实现医院寄售类耗材的供应商寄售库存管理、科室领用申请、确认使用，到与供应商结算的整个环节全程监督管理。具体申购及使用流程如图1所示。

然而，随着医院业务量的不断增加，涉及的寄售类耗材品规不断扩大，原有耗材申购使用流程的弊端逐渐显现。

图1 寄售类耗材申购及使用流程

1.1 库房划分精细程度不足，管理越发困难。流程建立之初，为简化矛盾，便于管理，虚拟病房中只建立了一个“病房耗材库”的总库，由设备处统一办理入库，各临床科室在使用前办理出库手续，使得各个病房库房入库出库的闭环流程不够完善，随着耗材品规的增加，耗材流转的增速，库房管理越发困难，难于精确统计各个病房库房的耗材供应及使用情况，“账物分离”条目的积累越来越多。

1.2 ERP报表缺失，耗材追踪困难。从既往寄售类耗材申购及使用流程可以看出，系统仅在申购和结账前生成相应报表，耗材在医院内部流转的整个过程追踪困难，入库出库痕迹不明确，管理部门无法准确掌握耗材流转多个节点的问题所在。耗材条码的错帖、丢失，甚至耗材的遗失时有发生，导致医院耗材收支账目匹配误差。

1.3 人员培训不足，岗位责任模糊。由于部分库房管理人员不固定，导致库房管理工作交接频繁，增加了出错的几率。同时，由于库管工作培训的相对不足，库管员缺乏专业知识的储备，使得部分科室存在“进、销、存”操作不规范的情况。

1.4 退库流程不明确，闭环管理不完整。医用耗材在使用过程中难免会出现污染、尺寸不合适等多种原因导致的无法使用。在既往的流程中，这类废弃耗材的退库流程不够明确，导致各库房在处理此类问题时的随意性很大，制约了耗材精细化管理的深入推进，是医院资产流失的一个主要渠道。

寄售类耗材管理的改进措施

针对上述寄售类耗材管理中存在的不足，医院专门成立项目小组，由分管耗材的副院长担任组长，联合设备处、学科发展管理部、信息中心等部门，定期组织开会讨论，总结经验、布置下一步工作内容。

1.拆分库房，化整为零。在原有“病房耗材库”的基础上，根据科室临床工作需求，病房建立各自的寄售类耗材库并指派库房管理员。其次，将原有的设备处统一入库登记改为由各病房耗材库库管员自行登记入库，完成了各病房完整的入库出库闭环管理。同时，在医院的统一安排下，由信息中心配合，各病房将原有“病房耗材库”中涉及本病房的陈旧账目先行导入到新库中，以备后期逐一处理。

2.完善信息，统一报表。依托ERP的强大信息平台，进一步完善各病房及平台科室耗材库的入库、库存、出库、收费及退库报表，使得寄售类耗材的管理实现全程信息化。报表的完善使得管理部门及各临床科室可以实时了解耗材的使用及库存情况，既方便了临床医疗工作的使用，又促进了医院精细化管理的发展。

3.人员培训，库房盘点。项目小组制定详细的库管员培训计划。培训的形式既包括全员开会，亦包括学科助理的定期沟通。信息中心配置专人进行具体问题的处理和解答，使库管员熟练掌握耗材管理规定，熟悉耗材采购使用流程。同时，根据医院的安排，各学科的学科助理定期下到科室协助库管员进行库存耗材的盘点工作并登记在册。这样既可以对报表进行校对验证，也起到了督促库房管理工作的作用。

4.完善流程，封堵漏洞。针对废弃耗材的退库情况，项目小组组织各临床科室的库管员及相关管理部门，共同商讨出各种情形下的退库流程，并充分考虑院感等部门的规章制度，将污染耗材和未污染耗材的退库区别对待。坚决杜绝过去供应商参与运送退库耗材的情况，做到耗材在入库之后，退库之前全程院内人员参与，保证了耗材入院后闭环管理的完整性。见图2。

图2 废弃耗材退库流程

5.结合绩效，奖罚分明。通过对各病房耗材库的拆分重组和精细化管理，配合医院积极推行的绩效奖金改革措施，将耗材的使用作为成本，精确核算后计入科室的奖金体系，纳入科室收支的考核中，以经济为杠杆，多方面提高医院开源节流的目标效果，提高医院的整体运行效率，在医改大趋势下另辟蹊径，谋求发展。

寄售类耗材管理的效果评价

1.效果显著。自寄售类耗材管理项目小组成立半年以来，寄售类耗材的管理得到明显改观：(1)各库管员对所管理的耗材使用及库存情况了如指掌，降低了库房积压的程度，加快了耗材流转的效率；(2)通过培训，库管员操作日趋规范，存在多年的“出库未收费”“收费未出库”等不规范的行为明显减少；(3)通过流程的完善和管理部门与库管员自查自纠，医院寄售类耗材的灭失情况(在耗材追踪的过程中，耗材入库后既未出库收费，也不在库存中的情况)明显好转。体现在灭失耗材的数量及涉及采购金额的比例均明显下降，见表1。

表1 两次库房清查情况

2.经验总结。利用定期库房盘点的机会，各学科助理积极与相关人员进行深入交流，不断发现新问题，及时汇总及反馈，组织讨论，提出改进方案，完善规章制度，使管理工作不断深化，有章可循，统一规范[6]。

结语

医院管理寄售类耗材的实践表明，科学地做好医用耗材管理工作，降低成本消耗对于一个医院的运行管理乃至发展至关重要。只有做好医用耗材管理工作，才能降低医院成本消耗，提高医院竞争力，节省医院资金，降低患者就医成本。同时，医用耗材管理贯穿于医院的物流管理、医疗管理、财务管理、质量管理、信息管理等方面。因此，通过制定科学严谨的控制流程并通过信息系统进行固化，结合绩效的激励作用，才能够高效、准确、及时地将各部门紧密联系起来[7]。