中西医结合治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗46例临床观察

刘群华

河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000

多囊卵巢综合征(polycystic ovariy syndrome，PCOS)为临床常见生殖内分泌代谢疾病，病理特征主要为稀发排卵或无排卵，部分患者合并不同程度高雄激素血症、脂代谢异常、胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)等，其中IR于PCOS发生、发展中发挥关键作用[1]。PCOS伴IR可引发不孕，极大影响患者生理、心理健康。炔雌醇环丙孕酮含有合成孕激素，可抗促性腺激素、雄激素，在PCOS伴IR治疗中具有一定效果，二甲双胍作为降糖药，可有效改善IR，但存在难彻底治愈、易复发及发生不良反应等[2]。中医理论认为，PCOS伴IR在于痰浊不化，故当选滋肾化痰调周方。本研究选取我院PCOS伴IR患者46例，观察滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PCOS伴IR患者92例(2018年1月至2019年9月)，依据随机数字表法分组，各46例。对照组年龄21～42岁，平均(31.78～5.03)岁；病程1～4年，平均(2.45～0.68)年；身体质量指数(BMI)23.2～30.7 kg/m2，平均(26.91～1.84)kg/m2。观察组年龄20～44岁，平均(32.25～5.16)岁；病程1～5年，平均(2.57～0.72)年；BMI 23.1～31.1 kg/m2，平均(27.18～1.89)kg/m2。两组年龄、病程、BMI等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[3]中PCOS西医诊断标准，子宫不规则出血或闭经或月经稀发为必要条件，下列两项再符合1项：高雄激素血症和(或)高雄激素临床表现；超声检查结果为卵巢多囊性改变；符合2014年《中医妇科学》[4]中PCOS中医诊断标准，月经延迟或闭经，体型肥胖，神疲乏力，胸脘满闷，嗜睡，舌淡红为痰湿型，经血色紫黯，有血块，伴腰膝酸软，腹痛，耳鸣头晕，舌苔薄黄，舌质有瘀点，脉涩为肾虚夹瘀型；IR指数(HOMA-IR)>3.5，证实为IR；临床资料完善。②排除标准：伴有认知功能障碍、肝肾功能异常；合并巧克力囊肿、卵巢早衰、库欣综合征；近期内服用过影响内分泌的药物；治疗依从性差。

1.3 方法 对照组：采用炔雌醇环丙孕酮(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005)、二甲双胍(哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字H19993559，规格0.25 g)治疗，炔雌醇环丙孕酮于月经来潮第5天口服，1片/d，服用21 d，在次月月经来潮第5天重复给药，若无月经，于停药后第7天重复给药，共治疗3个月；二甲双胍于月经来潮第5天口服，0.25 g/d，每天2次，餐中服，1周之后将剂量增至0.5 g/次，每天3次，共治疗3个月[5]。观察组：在对照组基础上采用滋肾化痰调周方治疗。药用：荷叶6 g，白芥子9 g，郁金9 g，炒苍术10 g，红曲米10 g，茯苓10 g，白芍10 g，当归10 g，怀山药10 g，山萸肉10 g，生地黄10 g。经前期加补骨脂10 g,杜仲10 g,桑寄生10 g,川续断10 g；行经期去红曲米、郁金、白芥子，加艾叶6 g,五灵脂9 g,益母草10 g,赤芍10 g,紫丹参10 g；经后期加墨旱莲10 g,女贞子10 g；经间期加梅花6 g,月季花12 g,柴胡10 g。于出现拉丝样带下开始服用，连用3 d，在月经来潮第1天以水煎服，1剂/d，200 mL/次，早晚各1次，连用3个月经周期，如此序贯治疗，若未见拉丝样带下，连续服用基础方3个月。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前、治疗3个月后激素水平[雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)]、血糖指标[空腹血糖(FBG)、HOMA-IR]，于治疗前、治疗3个月后月经周期第3天抽取患者空腹静脉血，离心取血清，以化学发光法测定E2、LH、FBG，HOMA-IR=FBG×空腹胰岛素÷22.5。②比较两组治疗前、治疗3个月后中医证候评分，评分标准如下：腰膝酸软根据无、偶有发作、反复发作、持续发作分别计0分、1分、2分、3分；月经周期根据正常、30～40 d、41 d～3个月、>3个月或闭经分别计0分、1分、2分、3分；性欲根据正常、降低、偶有、无分别计0分、1分、2分、3分；头晕耳鸣根据无、偶有发作、反复发作、持续发作分别计0分、1分、2分、3分；苔薄黄根据无、有分别计0分、1分；舌尖红根据无、有分别计0分、1分；形体肥胖根据无、有分别计0分、1分[6]。③比较两组治疗前、治疗3个月后体质量指数(BMI)，BMI=体重/身高2。

2 结果

2.1 激素水平 治疗前，两组E2、LH比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组LH低于对照组，E2高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组激素水平比较

2.2 血糖指标 治疗前，两组FBG、HOMA-IR比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组FBG、HOMA-IR低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖指标比较

2.3 中医证候评分、BMI 治疗前，两组中医证候评分、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组中医证候评分、BMI低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候评分、BMI比较

3 讨论

PCOS患者多伴有IR，IR会加重PCOS患者高雄激素血症，最终导致月经紊乱、排卵障碍、不孕等。炔雌醇环丙孕酮可提高雄激素代谢率，促进内分泌正常代谢，可有效改善月经节律，促进排卵，但其在改善IR方面效果欠佳。二甲双胍为治疗PCOS伴IR常规药物，发挥胰岛素增敏作用，可改善IR，降低胰岛素水平[6]。

PCOS在中医学中属“不孕”“闭经”等范畴，其发病与肾、脾功能失调关系密切，肾脾虚衰，水失运化，致使痰浊内生，故治疗应以滋肾化痰为根本原则。滋肾化痰调周方以荷叶、白芥子、郁金、炒苍术、红曲米、茯苓等为基础方，经前期加补骨脂、杜仲、桑寄生、川续断等，可温化痰湿；行经期加益母草、五灵脂等，可活血化瘀；经后期加墨旱莲、女贞子等，发挥滋阴之功效；经间期加梅花、月季花等，可疏肝理气。诸药合用，共奏理气健脾、补肾化瘀之功效。且现代药理表明，益母草有改善微循环、扩张微血管、降糖、降脂等作用，生地黄能调节激素水平，加速肾上腺皮质激素合成[7]。

IR可加速PCOS患者垂体LH分泌，刺激卵巢生成雄激素，引发高雄激素血症；E2由黄体、卵巢滤泡等生成，在PCOS伴IR患者体内其水平下降[8]。本研究发现，治疗3个月后，观察组LH低于对照组，E2高于对照组(P<0.05)，提示滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善激素水平。IR是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素形成高胰岛素血症，以维持血糖稳定性。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组FBG、HOMA-IR低于对照组(P<0.05)，提示滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善IR，控制血糖。本研究还发现，治疗3个月后，观察组中医证候评分、BMI低于对照组(P<0.05)，提示滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可缓解临床症状，降低BMI。与孙玲等[7]研究结果一致。原因可能为滋肾化痰调周方能调节肥胖基因、神经肽mRNA表达，促进排卵，改善肥胖。

综上，滋肾化痰调周方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善激素水平、IR，控制血糖，缓解临床症状，降低BMI。