三血管气管切面在胎儿心脏大动脉畸形筛查中的价值

2020-11-18李彦娟通讯作者田小红冯京华

影像研究与医学应用 2020年21期

张丽，李彦娟（通讯作者），田小红，冯京华

（首都医科大学石景山教学医院＜北京市石景山医院＞北京 100043）

胎儿心脏大动脉畸形是一种复杂的先天性心脏畸形，也是新生儿出生后发病率较高的畸形疾病，影响新生儿的生存质量[1]。为有效改善胎儿出生质量，产妇需要进行产前检查，对胎儿四腔心切面全面观察，了解血流动力学情况后，诊断胎儿心腔血管异常情况，但是常规超声扫查技术存在一定局限性，导致漏诊情况频繁发生，其中大动脉畸形较为常见[2]。三血管气管切面在四腔心切面的基础上通过稍加移动探头，该切面容易获得，可简化胎儿心脏检查的操作过程；3VT是筛查大动脉畸形的敏感切面，对提高其检出率有着重要的意义。本次研究，主要分析探讨胎儿3VT切面在诊断胎儿心脏大动脉畸形中的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1 月—2018年12月我院产前超声筛查出12例先天性心脏大动脉畸形胎儿，孕妇年龄20～45岁，平均年龄（27.6±4.34）岁，孕周21～32周，平均（24±3.6）周。

1.2 仪器与方法

首先调节Philips iU Elite彩色多普勒超声诊断仪各项参数，设置频率为3.5～5.0MHz，接下来指导孕妇保持仰卧位进行产前常规检查，接下来将仪器调节为心脏检查模式，将探头放置在上腹部横切面对胎儿心脏进行检查，包括主动脉、静动脉、脾脏数目及脏器位置等，从检查指标对心房位置进行判断。横切面胎儿胸腔获得四腔心切面,观察心尖指向，心胸比例。将探头在原地略向胎儿头侧方向偏斜获得左右心室流出道切面，再在四腔心切面的基础上将探头向胎儿头侧移动获得三血管和三血管气管切面。观察胎儿心脏出现异常情况，应对心脏主动脉弓切面、动脉导管弓切面、大动脉短轴切面。最后将最终获得的切面图像叠加彩色多普勒血流成像。确诊为心脏异常，应到上级医院作进一步检查。

2 结果

2.1 胎儿心脏大动脉畸形超声图像分析

正常的三血管（3VV）切面为：肺动脉、主动脉、上腔静脉自左前向右后排列，肺动脉内径大于主动脉内径但不超过20%，肺动脉、主动脉、上腔静脉内径依次递减，探头稍加倾斜，即可获得动脉导管与主动脉弓峡部的连接，两者血流方向一致，同时汇入降主动脉。胸骨后方见胸腺，两个弓在椎骨前气管的左侧。一些检查者用两个弓的汇合切面来强调胎儿气管与血管的关系（气管位于升主动脉与上腔静脉之间偏后），又称3VT切面。该切面可观察动脉内径异常，动脉排列异常，动脉数目异常以及血流方向及性质异常。

2.2 胎儿三血管气管切面诊断结果分析

诊断结果显示，12胎儿心脏大动脉畸形主要表现为主动脉狭窄、肺动脉狭窄、主动脉弓离断、主动脉弓缩窄、大动脉转位、永存动脉干、右位主动脉弓、右室双出口等畸形，其占比情况如表1。

表1 胎儿三血管气管切面诊断结果

3 讨论

先天性心脏大动脉畸形是先天性心脏畸形中较复杂的一类，常伴发各种心内其它异常，通常病理较复杂，预后较差，因此，孕妇需要在产前检查中尽早发现胎儿心脏及新情况，便于早期给予对应处理措施，改善胎儿的妊娠结局[3]。超声诊断技术难度较大，在心脏大动脉诊断中对检查人员要求较为严苛，不仅需要检查人员具备丰富的切面扫查方式和技巧，还需要对胎儿心脏整体结构进行准确把握，才能从扫描结果中对心脏大动脉畸形进行诊断。

胎儿四腔心切面是筛查先心病最简单而也是最重要的方法，能够观察到胎儿左右心腔比例、心胸比、心肌厚度、房室活动等内容，从而分析胎儿心脏异常其情况。但其缺点是不能发现涉及心室流出道和大动脉异常的先心病,导致临床漏诊情况明显[4]。本组12例胎儿，涉及的大动脉畸形就包括了主动脉狭窄、肺动脉狭窄、主动脉弓离断、主动脉弓缩窄、大动脉转位、永存动脉干、右位主动脉弓、右室双出口等畸形，在3VT切面上均有特征性表现，由此可见该检查方式在一定上规避了四腔心切面存在问题和缺陷，提高胎儿先心病的检出率[5]。

先天性心脏大动脉畸形在3VT切面的表现及诊断线索：

（1）大动脉内径异常：在胎儿时期，肺动脉内径不能大于主动脉内径20%。本组2例肺动脉狭窄合并右心发育不良，表现为主动脉内径反而宽于肺动脉内径。本组1例主动脉狭窄伴左心发育不良、2例主动脉弓缩窄、1例主动脉弓离断在3VV切面均表现为主动脉内径明显细于肺动脉内径，后两者在3VT切面各有特征性改变，主动脉弓缩窄多表现主动脉弓或峡部内径变小，而主动脉弓离断多表现主动脉弓总是呈横断面图像，与降主动脉不连续。

（2）动脉排列关系异常：正常的解剖关系是左心室发出主动脉，右心室发出肺动脉，两大动脉在起始部呈十字交叉状，肺动脉位于左前，主动脉位于右后方[6]，此两者不可能显示在同一平面。本组中的1例大动脉转位及2例右室双出口均表现为肺动脉、主动脉平行排列，两者进一步鉴别要依据流出道切面。

（3）动脉数目异常：本组中的永存动脉干表现为动脉数目减少，仅显示一条大动脉和上腔静脉。由于完全性大动脉转位的动脉导管主要与降主动脉、肺动脉相连，但是肺动脉位置靠后，不易观察，故在3VT也只能观察到2条血管。本组中的1例大动脉转位在3VV切面两条大动脉平行的基础上依据3VT特征做出诊断。

（4）主动脉弓相对气管位置异常：正常情况下3VT切面，在主动脉弓和上腔静脉间隔后方可观察到气管，血管呈“V”形为动脉导管弓和主动脉弓，主动脉弓与动脉导管弓失去正常的“V”形血管特征为右侧主动脉，气管位于两者之间，形成一个“U”形结构。本组根据此特征诊断右位主动脉弓1例。

（5）血流方向和性质异常，正常胎儿心脏大动脉血流呈离心方向，且为层流状，当大动脉畸形引起血流动力学改变时，3VT切面上常表现为大动脉血流方向反向，说明半月瓣发育障碍或完全闭锁，需要依靠与之相连的大动脉导管逆向供血维持[7]。本组中的主动脉狭窄、肺动脉狭窄、主动脉弓缩窄均有此血流反向的表现。

本次研究结果显示，12例心脏大动脉畸形，其中8例合并心内畸形。经检查诊断后，11例孕妇和家属签署引产同意书，通过引产解体后确诊为心脏大动脉畸形；1例右位主动脉弓患儿经自然分娩后，行超声心动图检查证实，并采用主动脉弓补片术治疗，患儿动脉弓形态良好，无明显并发症情况，且主动脉弓降部血流速度无明显变化，患儿生存质量得到明显改善。