冷刺激法联合舌三针治疗卒中后吞咽困难的临床试验

张翻过 杨红杰

摘要：目的：观察冷刺激法联合舌三针治疗脑卒中后吞咽困难患者中的应用效果。方法：纳入华亭县人民医院内一科2017年全年住院诊断为卒中后吞咽困难60例住院患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组均在基础治疗的基础上接受冷刺激疗法，观察组在冷刺激疗法基础上给予舌三针治疗，比较两组患者治疗前后的有效率。结果：治疗后，观察组的总有效率高于对照组，两组差异具有统计学意义（2 = 7.842，P = 0.02 < 0.05）。结论：冷刺激法联合舌三针较单纯使用冷刺激法能更有效的改善卒中后吞咽困难。

关键词：冷刺激法;舌三针;脑卒中;吞咽困难

【中图分类号】R651.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-107-01

脑卒中是世界第二位，中国第一位的致死性疾病，造成慢性或者重症残疾^[1]。吞咽困难是脑卒中病人常见的并发症之一，除摄食和发音困难外，伴有语言交流障碍，对患者的生理和心理健康造成严重影响^[2，3]。脑卒中患者吞咽困难的发生率达45%-75%^[4]，其中，急性脑卒中患者出现吞咽困难的发生率约51%～73%[5]。脑卒中后吞咽困难是由于脑干部位受损或双侧皮质脑干束受损所致，吞咽困难的严重程度与患者大脑神经损伤轻重有关。其影响因素包括脑实质出血或梗塞病灶的大小、范围、定位等。早期治疗卒中患者吞咽困难对患者预后及相关并发症预防至关重要。本研究欲将冷刺激法与舌三针联合起来治疗卒中后吞咽困难，旨在找到更好的治疗卒中后吞咽困难的干预措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入华亭县人民医院内一科2017年全年住院诊断为卒中后吞咽困难住院患者，共计60例，其中男性38例，女性22例，年龄45～80岁，平均年龄58岁，随机分为2组，每组各30例。

1.2 研究方法

两组病人根据具体病情给予相应基础治疗，包括控制血压、血糖、营养神经、预防感染等治疗，对照组采取冷刺激法治疗，观察组在冷刺激法治疗的基础上给予舌三针治疗。

1.2.1 冷刺激疗法

在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻地、长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上下午各进行20次，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。在经口摄食前进行冷刺激治疗，即能提高食块知觉的敏感度又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误咽。

1.2.2 舌三针治疗

针刺舌三针可以达到局部取穴的目的，改善局部吞咽功能，更快地促进脑神经重建吞咽反射弧，比康复锻炼单纯的只进行活动训练能更快、更好的重建反射弧，缩短病程，改善患者的生活质量。舌三针位置：拇指尖以拇指一、二指骨间横纹平贴于下颌前缘，拇指尖处为第一针，其左右各旁l寸处为第二、第三针。患者取低枕仰卧位，采取常规消毒措施，选取合理毫针，取廉泉穴，于舌骨上缘正中进针，向舌根方向刺入，约为2.0寸，捻转行针时长为10秒，使针感弥散咽喉部，规避留针。进而取舌下另两针，以相同的刺法进行，都规避留针，每日1次，10天为1个疗程，共进行2个疗程。能对舌下神经、吞咽神经及迷走神经进行刺激，激活麻痹的咽喉肌群，产生反射性吞咽，重建和恢复舌咽运动反射。

1.2.3  疗效判定标准

治疗前后吞咽困难显著改善或接近正常为显效;吞咽困难明显改善为有效;治疗前后无变化为无效。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0软件，进行2检验相关统计分析，检验水准α=0.05。

2 结果

经治疗后，观察组患者显效23例，有效5例，无效1例;对照组患者，显效18例，有效5例，无效7例。经治疗后，观察组的总有效率为96.55%，对照组的总有效率为76.67%。两组之间的疗效经检验，差异具有统计学意义（2 = 7.842，P = 0.02 < 0.05），

表1显示，经治疗后，观察组患者有效率明显高于对照组，提示冷刺激法联合舌三针能更有效的改善卒中后吞咽困难，提高患者的生存质量。

3.讨论

现代医学研究认为，吞咽困难可分为两种：真性球麻痹和假性球麻痹。通常卒中病人吞咽困难为双侧皮质延髓束受损而出现的上运动神经元延髓麻痹（假性球麻痹）导致的，因此无法完成正常吞咽功能，可能造成食物误入气管，造成肺部感染，甚至窒息。也可能导致营养物质摄入不足造成死亡。目前，临床上西医治疗卒中病人吞咽困难主要采用的是康复疗法，每种方法都可针对某个吞咽器官功能异常而改善其功能，通过对患者进行康复训练来改善病情，降低并发症，以达到恢复吞咽的目的，但也有大量研究显示，康复训练疗法的疗效并不明显。近年来，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍取得了一定的进展。其特殊的经络理论，独特的针刺刺激，促使吞咽反射重新加快建立，使患者早日康复，所以中医针灸疗法在治疗神经系统疾病方面具有独特优势。此次研究对照组仅在基础治疗的基础上给予冷刺激治疗，而对照组干预在基础治疗和冷刺激治疗基础上，进行舌三针疗法。治疗后，结果也表明，观察组与对照组相比较，冷刺激疗法联合舌三针疗法的療效更为明显。由此可以得出，冷刺激疗法联合舌三针治疗卒中后吞咽困难疗效更为显著，临床上可能具有较大的应用价值。但由于此次研究样本量较少，该研究结论还有待进一步验证。

参考文献

[1] 黄姝绮，王金垚，李思琴，et al.脑卒中患者主要照顾者照顾能力现状及影响因素研究[J].华西医学：1-8.

[2] 张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中国康复医学杂志，2004，（11）：70-72.

[3] 裴小利.脑卒中后吞咽困难的综合康复治疗效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（23）：3389-3390.

[4] 梁丹丹，陈少如，杜雅芳，et al.喉部冷刺激法结合吞咽训练对老年脑卒中后吞咽困难患者的康复影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（03）：21+26.

[5] 李梦莘，杜小正.针刺治疗脑卒中后吞咽困难临床研究概况[J].甘肃中医药大学学报，2019，36（01）：82-86.