慢性便秘的中医辨证论治

尹合勇

摘要：慢性便秘为临床常见功能性损伤病，以排便困难为主要表现，严重影响患者正常生活，降低患者生活质量。现代西医针对慢性便秘多采用泻药进行对症治疗，旨在改善排便情况，长时间治疗极易导致药物依赖性，于患者生活质量提升无显著增益效果。我国传统医学不断复兴，中医于慢性疾病治疗中取得了较好反馈，可于机体因素上改善病因病机，促使疾病转归。现研究笔者就中医辨证论治于慢性便秘临床应用价值进行分析，为临床疾病治疗提供经验支持。

关键词：中医;慢性便秘;辨证论治;脾约

【中图分类号】R25  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-104-01

慢性便秘主要指每周排便次数不足3次，以大便秘结、排便困难为主，严重影响患者正常生活。慢性便秘以老年患者为主要受众人群，据临床卫生组织发布数据显示，我国近年慢性便秘患者比重呈逐年递增趋势，与人们饮食结构、生活作息、精神状况具有直接关联。我国传统医学将慢性便秘纳入到“脾约”、“便秘”范畴，为临床常见病及多发病，常伴随器质性病变发生，为临床常见表证，针对疾病开展有效的治疗探究尤为重要。我国传统医学依据慢性便秘病因病机主要将其分为气血亏虚、肝胃不和、脾肾亏虚、阴虚肠燥等证候，现研究特遵循中医辨证论治原理，针对不同证候病因病机、治疗原则进行探究，旨在为临床疾病治疗提供帮助。

1、病因病机

传统医学认为慢性便秘发病与 大肠传导失司具有直接关联，同时与机体主要脏腑组织高度关联，例如肾脏、肝脏、脾脏、肺脏;我国传统医学名著《诸病源候论》中记载“大便难者、由五脏不调、阴阳偏有虚实”，首次提出便秘与脏腑之间的关系，因脾主升降，胃主降浊，机体正常大肠传导有赖于脾胃升降，若脾胃无法正常运行气机，易导致大肠传导障碍^[1]。《伤寒论》中首次将提出“脾约”命名，认为脾为阴土、胃为阳土，若脾胃不足，则无法滋生津液，津液不足于濡养肠道，则会导致大便干结，导致排便困难情况发生^[2]。同时，传统医学认为肺与大肠具有高度相关性，因两者相互表里，为机体气机主要载体，肺脏为娇脏，受机体热、寒等因素影响较大，极易因内生化火、外感邪热导致脏腑损伤，导致气机肃降，大便运行受限。肝主疏泄，主要机体气机调节，肝借助大肠疏导机体气机，互为影响，大肠泻浊与肝脏疏泄功能直接相关。肾阳为机体正气主要载体，若肾阳虚，大肠津液相对不足，无法正常传导大便排泄。上述均是阐述脏腑与大肠关联，为疾病发生主要内因。

2、辨证施治

2.1治则：治疗便秘以调节脏腑功能为主，调节五脏气机，促大肠传导。因部分慢性便秘患者病程较长，长期使用西药治疗，极易导致机体内虚，需于中医治疗的基础上适当增加补益药物进行治疗，例如麻仁、當归、桑葚子祛瘀补益，滋阴养血，针对肝胃不和患者，予以润肠通便、疏肝和胃;针对气血亏虚患者，予以养血补气之力;针对阴虚燥热患者，滋补津液，滋阴润燥;真毒脾肾亏虚，予以温润通便、补益脾肾为主。

2.2辨证而治

2.21气血亏虚：好见于久病耗损患者，受外伤、创伤性治疗患者，导致机体气血亏虚，血虚则无法运行气机，气血运行缓慢，易导致淤浊内生，气血双虚导致大肠气机受限，无法助浊物下行^[3];临床主要症状以排便困难，面色苍白、心慌气短、神疲倦怠;临床首选补中益气加减治疗，主要药物成分包括当归、黄芪、陈皮、党参、升麻、厚朴、柴胡、龙眼肉、木香、枳实。

2.22肝胃不和：因社会快速发展，人们精神压力增大，女性患者社会低位提升，角色负担较大，极易导致不良心理状况发生，长时间易导致女性患者内分泌失调，导致肝郁气滞发生，气机运行不畅极易导致慢性便秘情况发生;加之老年患者人们比重增加，老年人肝脏功能减退，均会导致大肠功能减退;临床主要症状以排便困难，大便干硬，嗳气频发，烦躁易怒、情志不畅、腹痛胀满等情况，临床主要采用四逆散针对性治疗，主要药物称为柴胡、甘草、赤芍、枳实、杏仁、莱菔子、豆蔻针对性治疗，于临床动物实验中已证实，四逆散对大鼠肠道蠕动功能促进作用^[4]。

2.23脾肾亏虚：脾肾亏虚：慢性便秘久治不愈，导致机体苦寒伤脾，久而耗损津液，导致大便排出困难。临床主要症状以腰膝酸软、头晕耳鸣为主，临床首选济川煎加减治疗，基础药物组成为诶泽泻、当以、肉苁蓉、山药、枳实、升麻为主。

2.24阴虚肠燥：好见于生活作息不佳、饮食不节患者，喜食辛辣刺激、饮水少患者，机体内热旺盛，焦灼机体内津液，导致津液枯竭，无法濡养大肠，导致大便干结，临床主要症状以口燥咽干、面色潮红、失眠多梦;临床主要治则以润肠通便、滋阴润燥为主，首选增液承气汤合四物汤加减治疗，主要药物成分为熟地黄、川芎、当归、麦冬、赤芍、枳实、厚朴为主^[5]。

3、讨论

慢性便秘临床诱发因素较多，不同病因病机需予以对症治疗，于患者机体内因改善病症，最大程度较低疾病复发。

参考文献：

[1]陈凤鸣，屈玉华，毛丹，等.基于中医体质的辨证施护在社区气虚质老年功能性便秘患者中的应用[J].中医临床研究，2020，12（15）：11-14.

[2]林柳兵，赵菁，叶悟，等.中医辨证治疗功能性便秘的临床研究[J].云南中医学院学报，2019，42（5）：12-16.

[3]梁禄灵，陈宏慈.中医辨证治疗老年慢性功能性便秘30例[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（10）：778-779.

[4]封若雨，朱新宇，葛少钦.老年性便秘的中医辨证论治[J].陕西中医，2019，40（7）：931-933.

[5]赵梦雁，张冠成，骆天炯.老年功能性便秘的中医药治疗进展[J].国医论坛，2020，35（3）：67-70.