警惕！心绞痛不一定是血管“被堵”

●北京胸科医院心脏中心 吴航宇

发生心绞痛就一定是心血管堵了吗？还真不一定。老夏两年前确诊心绞痛，在本院心脏中心接受治疗。都说“久病成医”，老夏十分清楚自己的病症：走路最多15分钟，超过时间就会胸口难受，歇一会儿或者含一片硝酸甘油能缓解，是非常典型的“劳力诱发，休息缓解”心绞痛症状特点。

这次，老夏又犯了一样的症状，走个十几分钟胸口就难受的不行，一定要休息一下才能缓过来。症状特点是心绞痛没错，但医生还是发现了疑点：老夏一进诊室，医生就发现有点不对头，老夏懒洋洋的，不像从前生龙活虎。

难道不是心绞痛？

老夏自2年前接受手术之后，一直没出现大的问题，出门旅游体力都能跟得上，直到去年春节才感觉自己体力下降了。一开始以为是过年太忙，休息不好，走亲访友，吃喝应酬……体力下降这件事就被忽略了，直到来心脏中心两天前，又出现了心绞痛的症状，才联想到是不是心脏问题。

“你平时的大小便怎么样？”我问老夏。正是这句话，发现了问题的关键所在。老夏这两天大便不是很正常，颜色有点偏深，再加上快小半年体力不好，脸色不正常的白。线索逐渐清晰：是不是消化道出血了？马上给他安排便潜血和血常规检查，证实了判断。

大便化验提示弱阳性！啥意思？

意思是在大便里边已经检测到血液成分。咱们正常看到的血液是红色的，一旦在消化道内接触到消化酶，接触到食物之后，血液就会产生变质和变性，颜色就会偏深。如果出血量很大，大便的颜色会变成马路上那种黑黑的柏油色，俗称“柏油样便”。实际上就是消化道出血之后，血液成分把大便染了，改变了大便的性状、颜色。

老夏这个病其实是消化科的病。因为消化道出血，身上的血没有那么多了，这样分配给心脏供血也会减少。所以这个时候，也会诱发心肌缺血的症状。

破案了！老夏是心绞痛没错，但不是血管的锅，而是消化道出血，把血慢慢漏走的过程。发现了缺血根源在消化道，我马上安排老夏到消化内科去检查治疗。消化科医生安排作了紧急出血处理，又做了胶囊胃镜，发现老夏消化道的小肠出现了面积比较大的渗血。面积大，但是没有具体的出血点，所以是一个缓慢的丢失血的过程，医生预估时间可能是在元旦之后两三个月。血液逐渐丢失了，造成了缺血。

几点值得借鉴的地方

老夏的问题终于得到了解决。复盘他发病之后的处理过程，有几点特别值得大家参考：

1.老夏非常清楚心绞痛的症状特点——劳力诱发，休息缓解。当出现症状时，马上跟自己第一次发病的症状做对比，找专业医生帮忙；

2.来医院之前，老夏做好了所有准备，比如憋好大小便以防需要化验，不吃早饭以防需要抽血，准备好所有能够预想到的检查条件；

3.老夏把自己从前的所有检查单按照时间、科室分类整理，这样，能够让医生快速了解病程，缩短诊疗过程，迅速锁定病变位置，得到及时治疗。

最后再次提醒：消化道出血是比较多见的问题，大量失血也能导致典型心绞痛。