2016-2019年西安市孕妇乙型肝炎五项、梅毒、艾滋病免费检测结果分析

孟改利，杨佩华，成晓悦，康 茹，赵侃侃，于 壮，谢 云

西北妇女儿童医院医学检验中心，陕西西安 710061

近年来，我国大部分地区性传播疾病发病率呈逐年上升趋势。乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒螺旋体(TP)、人类免疫缺陷病毒(HIV)在孕产妇中的检出率也逐年增高。妊娠合并乙型肝炎、梅毒、艾滋病不仅会危害孕妇健康，还可通过母婴传播导致新生儿感染，并可能引起流产、早产、死胎等不良后果[1]。基于妊娠合并乙型肝炎、梅毒、艾滋病的严重后果，我国为加强妇女儿童健康筛查，在全国范围内开展了乙型肝炎、梅毒、艾滋病母婴传播阻断项目[2]。本研究通过对在西北妇女儿童医院2016-2019年接受乙型肝炎五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、梅毒、艾滋病免费检测的50 609例孕妇的检测结果进行分析，为制订乙型肝炎、梅毒、艾滋病母婴传播阻断的防控措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取西北妇女儿童医院2016年1月至2019年12月门诊首次孕检，且同意接受乙型肝炎五项、梅毒、艾滋病免费检测的孕妇为研究对象，共50 609例，年龄19～40岁，平均(28.9±2.3)岁。纳入标准：经B超检查诊断为妊娠女性，孕周4～30周。

1.2仪器与试剂 所有研究对象采集静脉血3～5 mL，严格按照2016-2019年陕西省关于孕期首检乙型肝炎五项、梅毒、艾滋病免费检测培训规范、有关试剂盒和设备说明书及相关指导书进行操作。实验设备：雷杜RT-6100酶标仪。实验试剂：乙型肝炎五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司生产。TP抗体初筛采用ELISA法，试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司生产；TP抗体确认试验采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)法，试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社生产。HIV抗体初筛采用ELISA法，试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司生产；HIV确认试验由西安市疾病预防控制中心进行确认。

1.3判断标准 HBsAg阳性包括：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)、HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)、HBsAg(+)HBcAb(+)；HBsAb 阳性包括：HBsAb(+)、HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+)、HBsAb(+)HBcAb(+)；乙型肝炎五项全阴：HBsAg(-)HBsAb(-)HBeAg(-)HBeAb(-)HBcAb(-)；单HBcAb阳性：HBcAb(+)。TP抗体阳性：TPPA法确证后的阳性。HIV抗体阳性：西安市疾病预防控制中心确证后的阳性。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1乙型肝炎五项检测结果分析 2016-2019年，接受乙型肝炎五项免费检测的孕妇共计50 609例，其中HBsAg阳性孕妇1 444例，占2.85%；HBsAb 阳性孕妇31 905例，占63.04%；乙型肝炎五项全阴性孕妇17 213例，占34.01%；单HBcAb阳性的孕妇47例，占0.09%。2016-2019年，HBsAg阳性率逐年降低(χ2=7.932，P=0.047)，HBsAb 阳性率也逐年降低(χ2=4.046，P<0.001)，乙型肝炎五项全阴性率却逐年升高(χ2=4.558，P<0.001)，差异均有统计学意义。见表1。

2.2TP检测结果分析 2016-2019年，接受梅毒免费检测的孕妇共计50 609例，其中经TPPA确证，TP抗体阳性孕妇125例，占0.25%。孕期TP抗体阳性率逐年略有上升，但差异无统计学意义(χ2=5.536，P=0.136)。见表2。

2.3HIV检测结果分析 2016-2019年，接受艾滋病免费检测的孕妇共计50 609例，其中经西安市疾病预防控制中心确证，HIV抗体阳性孕妇4例，占0.08‰。孕期HIV抗体阳性率逐年略有增高，但差异无统计学意义(χ2=2.052，P=0.515，采用Fisher精确概率法)。见表3。

表1 乙型肝炎五项检测结果分析[n(%)]

表2 TP检测结果分析[n(%)]

表3 HIV检测结果分析[n(‰)]

3 讨 论

妊娠合并乙型肝炎、梅毒、艾滋病不仅危害孕产妇健康，而且可导致乙型肝炎、梅毒、艾滋病相关的不良妊娠结局，严重威胁母婴健康[3]。近年来，我国不断加强乙型肝炎、梅毒、艾滋病的防控力度，尤其是在母婴传播上，实施首次孕检乙型肝炎、梅毒、艾滋病免费检测，以提高优生优育率。

我国HBV感染人数超过1.2亿，已位居乙类传染病的第2位，是全世界HBV感染人数最多的地区，且近一半HBV感染是通过母婴传播获得，所以，开展孕期尤其是孕早期HBV筛查，对HBV感染的防控及优生优育非常重要[4]。本研究结果发现，孕期HBsAg阳性率占2.85%，仍然较高，但明显低于上海市[5]和青岛地区[6]孕妇的HBsAg阳性率(4.62%和3.96%)。本研究发现，2016-2019年妊娠合并HBsAg阳性率有逐年下降的趋势(χ2=7.932，P=0.047)，与上海市[5]和宁波市[7]的研究结果相似。在本研究中，孕妇HBsAb 阳性率仅占63.04%，乙型肝炎五项全阴性率高达34.01%，且HBsAb 阳性率逐年下降(χ2=4.046，P<0.001)，乙型肝炎五项全阴性率却逐年升高(χ2=4.558，P<0.001)。由于治疗HBV感染没有特效药，注射乙型肝炎疫苗产生保护性抗体仍是目前最有效的方法，本地区孕妇乙型肝炎抗体阴性率及乙型肝炎五项全阴性率高，提示本地区生育人群对HBV的免疫保护力度不足，应当在孕前加强生育人群HBsAb 滴度检测的宣传力度，提醒乙型肝炎五项全阴性女性及时接种乙型肝炎疫苗，提高对乙型肝炎的免疫力。目前，诊断妊娠合并乙型肝炎的孕妇，若通过孕期合理用药、分娩过程中对新生儿的保护、出生后及时注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗等母婴阻断技术，可使95%以上的新生儿不被HBV感染[8]，因此，本地开展孕期尤其是孕早期乙型肝炎的筛查，对HBV感染的防控及优生优育十分关键。

目前，世界范围约有100万孕妇感染梅毒[9]，同时有约1 530万育龄期妇女感染HIV[10]。90%以上妊娠合并梅毒孕妇通过及早诊断和治疗可以生育健康的婴儿[11]，妊娠合并艾滋病如果未加干预，自然母婴传播率高达35%～40%，若在孕早期通过筛查并积极应用抗病毒治疗，干预后母婴传播率可降至1%[12]，因此，加强孕期尤其是孕早期TP、HIV的筛查和检测对梅毒、艾滋病的防控和提高优生优育也十分关键。本研究中，2016-2019年接受梅毒免费检测的孕妇共计50 609例，TP抗体阳性率占0.25%，与我国妊娠合并梅毒的发生率相一致[11]，显著低于2010-2015年中国艾滋病哨点监测孕妇的TP抗体阳性率[13]，以及青岛地区[6]和佛山市[14]孕妇TP抗体的阳性率，显著高于河北省[15]孕前及孕期妇女的TP抗体阳性率。HIV抗体阳性率占0.08‰，明显低于2010-2015年中国艾滋病哨点监测孕产妇的HIV抗体阳性率[13]，明显高于上海市[5]和青岛地区[6]孕妇HIV抗体的阳性率。同时，本研究发现，孕期TP抗体阳性率和HIV抗体阳性率2016-2019年略有增高，但差异无统计学意义(P>0.05)，与2010-2015年中国艾滋病哨点[13]和上海市[5]孕产妇的TP抗体阳性率和HIV抗体阳性率趋势相一致。本研究结果提示，本地区孕期TP抗体阳性率和HIV抗体阳性率仍维持在较高水平，还略有上升的趋势，因90%以上妊娠合并梅毒及99%以上妊娠合并HIV感染通过及早诊断和治疗可以生育健康的婴儿，因此，应加强本地区孕期尤其是孕早期梅毒和艾滋病的筛查，对本地区梅毒和艾滋病的防控及优生优育非常重要。

综上所述，目前西安地区妊娠合并乙型肝炎阳性率虽逐年降低但整体阳性率仍较高，且妊娠合并梅毒、艾滋病阳性率仍维持在较高的水平。因此，在孕期尤其是孕早期大力推行乙型肝炎五项、梅毒和艾滋病的免费筛查和检测，以尽早采取相应干预措施，阻断母婴传播，对西安地区孕妇乙型肝炎、梅毒、艾滋病的预防、控制，减少不良妊娠结局，提高优生优育率至关重要。