人工髋关节置换的手术配合及护理效果分析

俞冬梅

（高邮市中西医结合医院手术室，江苏 扬州 225631）

人工髋关节置换是治疗严重髋关节疾病的常用术式，可有效减轻患者关节疼痛，促进髋关节功能恢复，改善患者生活质量及预后。但手术对机体损伤较大，术中极易出现体征波动，影响手术效果及安全性，且术后并发症较多，严重影响患者术后恢复[1-2]。因此实施有效的手术配合，以保证手术顺利实施，并积极改善患者负面情绪，预防术后并发症发生。为明确手术护配合护理在手术过程的具体运用优势，本研究进行分析，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选时间段：2017年1月～2018年12月，选择骨科60例患者，用计算机实施随机抽样分组，分为常规组（n=30）、配合组（n=30）。常规组：年龄52～79岁，平均年龄66.8岁（s=7.4）；男/女为18/12；类型：股骨头坏死/股骨颈骨折/髋关节骨折为8/12/10；配合组：年龄50～79岁，平均年龄66.7岁（s=7.1）；男/女为16/14；类型：股骨头坏死/股骨颈骨折/髋关节骨折为9/11/10。两组基线资料对比结果为：P＞0.05，符合组间对比要求。研究内容由伦理委员会审批。

纳入病例：符合人工髋关节置换指征者；患者及家属了解并签署知情同意书；年龄＜80岁者；意识清晰者。排除病例：手术不耐受者；中途退出研究者；其他严重组织、器官、系统病变者；其他骨科疾病者；言语、视听及精神障碍者。

1.2 方法

常规组实施常规护理，术前常规知识宣教、体征监测、术前检查、常规手术准备、按医嘱用药等。

配合组实施手术配合护理干预：①术前护理：术前1 d实施查房，了解患者心理状态，对存在负面情绪者及时实施针对性心理疏导，根据患者实际理解程度进行床边强化宣教，并纠正患者对于手术的错误认知，并指导患者倾听舒缓音乐，引导患者保持舒畅心态；对存在抑郁、恐慌、担忧情绪患者，介绍手术成功案例，并引导家属关爱患者提升患者生活信心。②术中护理：在患者进入手术室后，介绍手术室环境、相关医护人员，转移患者注意力，满足患者合理需求。由专人器械管理，根据器械类型合理摆放，术中及时、准确传递器械，对无菌器械采取无菌布覆盖，预防污染。术中患者安装假体时，辅助医生进行切口部位皮肤消毒，按医嘱调制骨水泥，保持与手术进度一致；手术结束后及时收集器械，避免遗漏。辅助麻醉师对患者实施麻醉，辅助麻醉体位调整，体位调整时拖住患者身体缓慢移动，在保证手术需求的基础上，尽可能使患者保持术舒适体位，保证呼吸通畅，血运良好。维持手术室内室温22～25℃，湿度40%～60%，输液及冲洗液温度37℃，建立静脉通道，调整合适的的滴速；术中使用电刀时注意做好防护，避免患者灼伤；术中使用骨水泥时严密监测体征，严格按照无菌要求操作，及时辅助医生对患者止血，并保证患者供氧、供血平衡。③术后护理：手术结束后加强对髋关节固定，避免托抬患侧，在患者搬运前进行患肢保护，使患肢处于功能位后再搬运，注意搬运动作规范、轻柔；将患者护送回病房后，做好交接，并在术后1 d查房，在查房时了解患者恢复状况，制定针对性的饮食、作息、康复训练方案，且训练过程需保持循序渐进，避免过度劳累或二次创伤；了解患者疼痛状况，告知患者疼痛原因，并指导患者通过转移注意力缓解疼痛，必要时实施药物辅助镇痛；告知患者术后可能出现的并发症及预防手段，指导患者家属加强对患者的皮肤清洁，指导患者进行呼吸训练及自主排痰，加强口腔清洁，指导患者术后加强体位管理，术后需采取平卧或半卧状态，严禁侧卧，可将患肢略外展，预防关节脱位，术后早期尽可能减少对患者的搬运，需由护理人员辅助患者进行定期体位调整，避免压疮、脱位等状况发生。

1.3 观察指标

①负面情绪。在护理前及护理后使用焦虑自评量表SAS评价焦虑，50分及以下为无焦虑，使用抑郁自评量表SDS评价抑郁，53分及以下为无抑郁[3]。

②手术期间体征。在术前10 min及术后即刻测定心率、舒张压及收缩压状况。

③术后并发症。包括感染、下肢深静脉血栓、切口延迟愈合、关节脱位。

④恢复状况。在护理前（入院时）及护理后（术后1个月）使Harris髋关节功能评分评价，总分100分，分数越高功能恢复越好[4]。

1.4 数据统计

2 结 果

2.1 患者负面情绪状况分析

配合组护理后SAS、SDS评分与常规组组间对比更低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 患者负面情绪状况分析（，分）

注：较护理前对比，*P＜0.05

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后常规组 30 56.2±3.2 48.8±3.5* 56.8±3.4 47.9±3.2*配合组 30 56.3±3.1 40.7±2.8* 56.9±3.5 40.2±3.4*t -- 0.123 9.898 0.112 9.033 P -- 0.903 0.000 0.911 0.000

2.2 患者手术期间体征状况分析

配合组术后即刻心率、舒张压、收缩压与常规组组间对比更低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 患者体征状况分析（，n=30）

注：较术前10min对比，*P＜0.05

组别 心率（次/min） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）术前10 min 术后即刻 术前10 min 术后即刻 术前10 min 术后即刻常规组 72.5±5.6 77.4±5.8* 81.1±5.8 86.7±6.3* 121.5±8.4 128.4±8.6*配合组 72.6±5.2 73.1±6.3 81.2±5.3 81.8±6.4 121.4±8.2 122.2±7.6 t 0.072 2.750 0.070 2.989 0.047 2.959 P 0.943 0.008 0.945 0.004 0.963 0.005

2.3 患者术后并发症状况分析

配合组术后并发症总发生率与常规组组间对比更低，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 患者术后并发症状况分析[n（%）]

2.4 患者恢复状况分析

配合组护理后Harris评分与常规组组间对比更高，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 患者恢复状况分析（，分）

表4 患者恢复状况分析（，分）

注：较护理前对比，*P＜0.05

组别 n 护理前 护理后常规组 30 50.3±3.5 75.8±3.8*配合组 30 50.4±3.7 83.1±4.2*t-- 0.108 7.059 P-- 0.915 0.000

3 讨 论

人工髋关节置换是通过人工髋臼及人工股骨头置换患病或损伤髋关节，从而提升髋关节稳定性，减轻疼痛，促进髋关节恢复的治疗方式，能有效改善患者生活质量[5]。但创伤较大，患者年龄多较大，基础性疾病较多，手术过程中极易出现体征波动状况，严重时将会直接影响手术的顺利实施；且患者也易出现负面情绪、并发症，进一步影响手术效果及预后[6]。

本研究中配合组护理后SAS、SDS评分与常规组组间对比更低，原因是在配合组中可根据患者实施负面情绪实施针对性干预，因此可改善负面情绪，便于患者配合治疗及护理，也减轻负面情绪对机体恢复的影响。配合组术后即刻心率、舒张压、收缩压与常规组组间对比更低，且配合组手术前后体征无明显变化，而常规组术后体征明显波动，说明实施手术配合护理可预防体征波动，保证手术的顺利进行。分析原因是配合组中能通过入室护理减轻负面情绪引起的生理应激，减轻体征波动；通过器械护理可保证器械传递准确性，并减少意外伤害对体征的影响；通过麻醉护理减轻麻醉不当对体征的影响；通过巡回护理可减少环境因素、体温下降、灼伤、出血过多、供氧及供血不足等因素对体征的影响，因此配合组体征更稳定[7-8]。配合组术后并发症总发生率与常规组组间对比更低，且配合组护理后Harris评分与常规组组间对比更高，原因是配合组可针对术后问题对患者进行针对性沟通，提升患者重视，减少不良因素对并发症的影响，促进患者关节功能恢复[9-11]。

人工髋关节置换实施手术配合护理可促进手术期间体征稳定，并减轻负面情绪，减少并发症，改善预后。