Navien支撑导管在急性缺血性脑卒中取栓术中的护理配合及疗效观察

贾维桂，陈寒春，郭 威

（江苏省苏州市苏州九龙医院神经外科，江苏 苏州 215021）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。其发病率高达70%～80%[1]。“时间就是大脑”，多延误1分钟，就会多死190万个脑细胞[2]。本研究探讨Navien颅内支撑导管在患者急性缺血性脑卒中取栓术中的护理配合的护理疗效及效果观察。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院卒中中心收治急性缺血性脑卒中患者52例作为研究对象，随机分为对照组26例，观察组26例。男36例，女16例，年龄18岁～87岁，平均年龄70.32岁。入选标准：(1）所有病例均经CT排除出血或CTA证实为缺血性脑卒中；（2）6 h时间窗血管内治疗标准：卒中前mRS评分0～1分，梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞，年龄≥18岁，NIHSS评分≥6分，ASPECTS评分≥6，能够在6 h内开始治疗；6～16 h的前循环大血管闭塞患者符合DAWN/DEFUSE3标准；16～24 h:DAWN标准[3]；（3）患者无其他的急慢性并发症，适合急诊取栓。（4）家属签署知情同意书。两组临床资料，有无统计学意义。

1.2 手术方法

对照组采用单纯Seldinger技术用6F股动脉血管鞘建立血管通路行常规的全脑血管造影后采用6FMPD(ENVOY)导引导管常规取栓。取栓结束，DSA显示血管再通后，逐个拔除微导管、6FMPD(ENVOY)导引导管、带6F股动脉血管鞘送回病房2 h后拔除短鞘，穿刺点加压包扎。观察组采用Seldinger技术8F股动脉血管鞘穿刺常规造影后用6F 90 cm抗折长鞘（COOK）或8FMPA1直接套入8F的短鞘中加Navien支撑导管同轴技术建立血管通路取栓的护理配合。取栓结束，DSA显示血管再通后，逐个拔除微导管、颅内支撑导管、6F抗折长鞘或8FMPA1导管送回病房2 h后拔除短鞘，穿刺点加压包扎。见图1、图2。

图1

图2

1.3 结果

26例对照组病人取栓后造影即可显示血管再通9例、部分再通11例、未开通6例。26例观察组病人取栓后造影即可显示血管再通13例、部分再通12例、未开通1例。

2 护 理

2.1 术前护理

对照组患者采取常规护理。做好心理护理及术前准备，完善各项检查备皮等。时间就是大脑[4]，手术时间争分夺秒，观察组均开通卒中绿色通道，在微信平台上告知患者的一般情况，并通知各个相关部门，进院后立即常规检查及前手术同意书、知情同意书，建立静脉通路泵入尼莫地平，必要时泵入溶栓药，导管室做好手术的相关准备。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉及手术体位

①麻醉：选择全麻（气管插管）或局麻，必要时适当镇静。②手术体位：股动脉入路，平卧位，双下肢外展并轻度外旋，必要时穿刺侧臀下垫枕。

2.2.2 手术药品及物品

①药品：生理盐水、利多卡因、盐酸替罗非班、肝素钠、鱼精蛋白、尼莫地平、急救药品等。②一次性物品：一次性介入手术包、6F/8F股动脉鞘、神经介入各种造影导管、超滑（加硬）导丝、6F 90 cm抗折长鞘（Cook）/8F MPA1、6FMPD（(ENVOY)）、5F/6F Navien支撑导管、微导管、微导丝、取栓支架（SolitaireAB4-20或6-20、6-30）、压力延长管、Y阀、高压注射器、输血器、三通接头、各型号注射器、刀片、无菌手套。③仪器：心电监护仪、麻醉机、注射泵、吸痰装置、吸氧装置、加压袋。

2.2.3 手术步骤及护理配合

①皮肤消毒：连接心电监护，建立静脉通道，协助消毒铺单，穿手术衣。②股动脉穿刺置管：递送股动脉鞘、导丝、造影导管，用Seldinger技术行股动脉穿刺置管。③脑血管造影：协助抽取照影剂，接压力连接管，造影了解脑血管闭塞情况。④麻醉：根据病人情况选择麻醉方式，要保持手术区域无菌。⑤取栓：全身肝素化，递送导引导管、5F/6F Navien支撑导管、微导管、微导丝、取栓支架（SolitaireAB4-20或6-20、6-30）50 ml注射器。⑥再次造影：观察脑血管的通畅情况。⑦撤管：逐个撤出各种导管，保留股动脉鞘管，协助医生无菌纱布覆盖股动脉鞘管。⑧患者苏醒：准备吸引装置，做好病人安全护理。⑨护送：ICU或卒中病房，2 h后拔除短鞘加压包扎。

2.2.4 术中观察要点

①肝素化处理：术前通过静脉予以全身肝素化，用量一般按照100～150 u/kg执行[3]。②术中加压袋的管理：保持加压袋内压力在300 mmHg左右，观察液体流速。③严密观察生命体征及病情变化：密切观察患者的神志、瞳孔、血压及四肢肌力的变化，特别是在以下几点a.在短鞘更换抗折长鞘时，观察穿刺处有无渗血及血肿，患者有无不适主诉。b.术中密切注意血压的变化及患者的主诉，特别是在取栓支架释放、回拉支架、及闭塞段血管突然开通等过程中，高度警惕脑血管破裂出血、血管痉挛、脑水肿等并发症的出现。及时报告处理，做好预防和应对措施[3]。

3 结 果

3.1 两组患者的治疗护理效果比较

观察组与对照组相比，治疗护理效果明显高于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗护理效果比较

3.2 两组患者并发症发生率比较

观察组与对照组之间数据有可比性，存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比

3.3 两组患者对治疗护理效果满意度比较

观察组患者的满意度明显高于对照组，P＜0.05有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗护理效果满意度情况对比

4 讨 论

急性缺血性脑卒中发病前的黄金6 h内快速、有效地开通闭塞血管，挽救频临坏死的脑组织或缺血半暗带，成为降低缺血性脑卒中致残率和死亡率的关键所在[5]。Solitaire支架取栓术中，应用Navien颅内支撑导管的优势在于：①高到位为Solitaire支架到位提供稳定支撑，加上抗折长鞘（Cook）的支撑使稳定性加强。②大孔径回吸，血流翻转，降低远端栓塞。③血栓近端放置，缩短回拉撤离，降低潜在的内皮损伤风险同时使用支架取栓和原位抽吸两种技术，发挥协同作用，提高取栓效率。④Navien颅内支撑导管近距离放置，减少二次取栓的操作时间[8]。护士的高效充分的术前准备及术中配合，保证了病人的安全及医生可以集中注意力在手术操作中，术中护士发现病情变化及时汇报。Navien颅内支撑导管的应用提高手术效率，提高了病人的满意度，减少了手术并发症的发生。