影响护士对重度颅脑损伤患者疼痛评估准确性因素分析

黄志华，李格丽，李丽华，王金铎*

（1.深圳市萨米医疗中心，广东 深圳 518118；2.云南省博亚医院，云南 昆明 650228）

重度颅脑损伤可诱发脑水肿、颅内压升高等不良后果，具有极高的致残致死率[1]。患者常因气管插管或其他因素引起语言功能障碍，无法用语言表达疼痛，需要护士评估疼痛分值，医生再根据参考分值调整镇痛药物剂量[2]。有必要分析影响护士疼痛评估准确性因素，以便采取有效措施消除不确定性因素。本研究就我院重度颅脑损伤患者的疼痛评估情况回顾性分析，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院ICU 2017年1月～2018年9月收治的150例重度颅脑损伤患者，纳入标准：①临床资料完整、有效；②满足重度颅脑损伤临床诊断标准；③伴有不同程度的言语表达障碍；④患者或其家属对本研究知情且签署同意书；排除标准：①精神疾病；②重要器官疾病；③恶性肿瘤者；④入院24 h内抢救无效死亡的。男性82例，女性68例；年龄26～72岁，平均（49.5±6.7）岁；颅内出血量20～50 ml，平均（29.5±3.7）ml；出血部位中，基底节出血75例，丘脑出血50例，脑叶出血25例；损伤类型中，外伤致颅内血肿86例，弥漫性脑损伤48例，广泛性脑挫裂伤16例；受伤因素中，交通事故伤88例，酒后意外受伤30例，工地坠落致伤16例，打击受伤16例。

选取我院ICU 2017年1月～2018年9月的36名护士进行研究，均为150例患者的责任护士，具有护士注册资格，有3年以上的ICU护理工作经验，女性，年龄23～42岁；平均（31.6±3.8）岁；工龄3～12年，平均（5.6±1.3）年；职称：其中主管护师6名，护理师18名，护士12名；学历：其中中专6名，大专21名，本科9名。

1.2 方法

自制问卷调查表，包括性别、年龄、学历、工龄、职称等。护士参照“重症监护疼痛观察工具（Critical Care Pain Observation Tool，CPOT）”进行疼痛评估，包含面部表情、身体活动度、人机协调或发声（针对拔除气管导管患者）、肌紧张，均以0～2分评估，目标分值为0～1分，得分越高提示疼痛越强烈[3]。护士采取轮班制度，因此同一个患者会有2～3个护士对其护理与疼痛评估。150例患者共进行疼痛评估632次，评估准确553次，纳入观察组，评估不准确79次，纳入对照组，对比两组护士的基本情况，分析影响护士评估准确性的相关因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0，计数资料以%表示，行x2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组护士年资低、医学知识掌握不足、临床经验不足、对病情不够熟悉程度、对评估表应用不熟练的构成比，均P＜0.05。见表1。

表1 两组护士的基本情况对比[n（%）]

3 讨 论

强烈或持续的疼痛会引起患者机体的应激反应和不适，也会影响其心理状态与睡眠质量，应及早干预[4]。准确的评估有助于临床镇痛药物剂量的正确应用，提高镇痛效果，剂量过大或剂量不足还会引起一系列不良反应，加重患者病情[5]。护士使用“重症监护疼痛观察工具”对重度颅脑损伤患者疼痛程度的准确性评估非常重要。

本研究结果显示，重度颅脑损伤疼痛评估准确率为87.5%；护士对重度颅脑损伤患者的疼痛评估结果存在一定的差异，其准确性有待进一步提升。两组护士从年资低、医学知识掌握不足、缺乏临床经验、对病情不够熟悉、对评估表应用不熟练的构成比，对比存在明显差异；这些因素可能是影响护士对重度颅脑损伤患者疼痛评估准确性的相关因素。

影响护士对重度颅脑损伤患者疼痛评估准确性的因素较多，应积极预防提前干预，从而提高重度颅脑损伤患者疼痛评估准确性。