延伸护理对白内障术后干眼症的预防意义

陈 静，吴 娟，李金皊，范可顺

（徐州市第一人民医院、徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏 徐州 221000）

白内障是一种发生在眼球内部晶状体组织上的眼部疾病，受到多种因素的共同影响，眼球内部晶状体组织的代谢活动出现紊乱，晶状体蛋白质浑浊，表现为视物模糊的症状，严重时可能致盲[1]。目前，常用手段是超声乳化日间手术，具有切口小、愈合快的优势，但是却会对角膜造成损害，一些患者在术后出现了干眼症[2]。而日间手术的开展使患者失去在医院得到医疗指导的机会，相关症状出现后在社区及家中得不到正规的护理和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究抽取2019年3月～2020年3月76例于我院就诊接受白内障超声乳化日间手术的患者。从患者中随机抽取39例归为延伸护理组，其余38例归为对照组，前者在术后接受延伸护理，而后者在术后只是接受常规护理。其中，延伸护理组的基本资料：男18例，女20例，年龄介于56～83岁之间，平均年龄（66.2±7.7）岁；对照组的基本资料：男22例，女16例，年龄介于56～74岁之间，平均（66.4±5.7）岁。根据延伸护理组与对照组的基本资料，两组的差异并无统计学意义（P＞0.05）。延伸护理组术后接受延伸护理措施，对照组术后接受常规护理指导。所有病例均为首次接受超声乳化治疗，详细告知本研究目的、措施，并知情同意。

纳入标准：（1）符合白内障诊断标准。满足白内障超声乳化手术条件[5]；（2）完成日间手术，术后病况平稳；（3）生活能自理，有良好理解及听说能力；（4）自愿参加，便于随访或电话联系。排除标准：凡不符合纳入标准任何一条者。

1.2 研究方法

1.2.1 护理方法

对照组采取常规基础护理，入院宣教、测量生命体征、按时巡房等。延伸护理小组由1名责任医师及2护士组成，在对照组常规基本护理基础上按照患者实际病情制定合理的护理方案（1）建立眼科微信公众号，介绍干眼症相关知识，演示干眼疾病病因，治疗方法，及视频指导如何进行自我护理及康复。应用干眼症答卷评分标准诊断干眼[3]。每天固定时间在线回答术后病人在护理及自我管理过程中存在的疑惑及问题解答；（2）心理指导：让患者在术后保持轻松、愉悦的心理状态，生活规律，讲解干眼症多为一过性症状，解除病人心理思想顾虑；（3）做好眼部保健护理，在线指导并提醒病人不要碰撞到眼睛，也不可揉搓眼部。不可用眼疲劳，持续用眼不超过20分钟；（4）正确使用眼药水：定时随访，电话指导确保患者掌握正确使用眼药水，正确掌控使用眼药水顺序及保存眼药水。同时，指导患者进行眼睑热敷，每日2～3次，每次10～15分钟，对于干眼症状明显患者指导及时来医院进行睑板腺按摩等治疗；（5）合理饮食：不可食用辛辣刺激等食物，指导患者增加维生素类的摄入。饮水可以撘配绿茶或菊花饮用，保持体内水分充足；（6）返院护理 护理小组在调查中发现出现相关症状后要求患者返院，有小组医生给予泪液分泌量、泪膜破裂时间以及角膜荧光染色评分，给予治疗和小组专业护理。（7）延伸观察期一月，答卷评分调查视力，眼睛干涩异物感，护理指导满意度。为对照组患者提供常规护理服务，比如在术后进行健康宣教，解答患者的疑虑，根据医嘱为其提供专门护理，开展必要的训练活动等，从而帮助患者尽早恢复健康。

1.2.2 观察指标

（1）应用干眼症答卷评分标准观察记录两组患者的干眼症发生情况，对比发生率；（2）满意度：制定一份由日常护理满意度、病情宣教情况、延续护理质量等内容构成的护理满意度调查表，在护理工作结束以后，由患者以匿名形式进行填写，并且对护理工作做出综合评价（不满意、满意或非常满意）；（3）对两组患者的干眼症病症程度进行观测、记录，主要的观测指标包括：泪膜破裂时间（连续测3次，均值＜10 s属于阳性）、泪液分泌量（＜10 mm属于阳性）、角膜荧光染色评分（＞8分属于阳性）。

1.2.3 统计学方法

采用软件SPSS 22.0进行数据分析，计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以例数（百分比）对分类计数资料进行描述，通过Mann-Whitney U检验对有序分类资料进行组间对比，通过x2检验对无序分类资料进行组间对比。检验水准均为P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗不同时点干眼症发生率比较

两组患者术后1周、术后1月干眼症发生率经x2检验结果显示，延伸护理组在术后1周、术后1月的干眼症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者干眼症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较

两组患者满意程度经Mann-Whitney U检验结果显示，延伸护理组的患者满意度显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；根据x2检验结果，延伸护理组对于护理工作的整体满意度显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者干眼症临床症状比较

根据独立样本t检验结果，延伸护理组的泪膜破裂时间、泪液分泌量都显著优于对照组，并且角膜荧光染色得分显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干眼症临床症状比较（±s）

表3 两组患者干眼症临床症状比较（±s）

角膜荧光染色（分）对照组 11.44±2.20 5.02±0.86 2.29±1.27延伸组 16.05±4.51 6.61±1.46 1.58±0.89 t 5.665 5.779 2.823 P＜0.001 ＜0.001 0.006组别 泪液分泌量（mm）泪膜破裂时间（s）

3 讨 论

诱发白内障术后干眼症的原因不同，术后患者的干眼症病况不一，因此必须根据患者的实际情况对其提供专业护理，如此才能有效缓解干眼病症。为了降低白内障术后干眼症的发生率，以及减缓干眼症病况，需要做到“术前做好准备，术后按时用药”[4]。吕帆、瞿佳[6]报道应用干眼症答卷评分标准诊断干眼症，特异性为95%，敏感性为92%。在延伸护理调查中我们应用该量表诊断。本组研究证明，通过延伸护理可以很好弥补白内障日间手术住院时间短，术后观察护理不充分的弊端，帮助患者舒缓不适。针对性指导患者采取相应护理措施[5]，确保患者正确用药、合理饮食饮水；正确使用眼药水；正确眼睑的清洁和热敷、睑板腺按摩减少干眼症的发生[6]。而一旦出现干眼症相关症状，立即要求返院由延伸小组医生给予相关检查明确诊断后有小组成员具体指导治疗康复护理。本组研究中，在对38例白内障超声乳化术患者采取延伸护理干预下，患者的干眼症发生率得到明显控制，仅有9例出现干眼症，较对照组发病率明显下降，差异有统计学意义，护理效果理想。延伸护理组的满意度是94.74%，表明大多数患者对于延伸护理措施持肯定态度，延伸护理有效提高患者满意度。综上所述，为接受日间超声乳化手术的白内障患者提供延伸护理服务，能够有效降低干眼症发病率，缓解患者术后的不适感，从而增进患者对于护理工作的满意度，因此，日间手术延伸护理模式具有推广应用价值。