教你读懂体检项目中的肿瘤标志物指标（下）

文＞＞＞李婕

糖类抗原242（CA242）

CA242临床应用较少，在腺癌中升高明显，在非鳞状组织中比鳞癌水平高。CEA、CA242两者联合检测能提高腺癌的敏感性。

CA242被作为CA19-9的升级指标，在胰腺癌、胆管癌中灵敏度与CA19-9一致，特异性优于CA19-9，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影响，在结直肠癌中，灵敏度可达60%～72%。

前列腺特异抗原（PSA）

PSA是前列腺最特异的指标，阳性率可高达50%～80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见PSA升高。

当总PSA（T-PSA）的值为4～10ng/ml时，可引入游离PSA/总PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，为正常情况；F/T＜0.1，则有56%的可能为前列腺癌；PSA＞0.25时，前列腺癌风险为5%。

神经特异性烯醇化酶（NSE）

小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物。在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。

需要注意的是，NSE的值非常不稳定，溶血会导致升高。

胃癌：糖类抗原（CA72-4）

CA72-4在胃癌中的阳性率为65%～70%，有转移者更高。在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定阳性率。可作为癌症治疗后随访及复发和预后的重要判断指标。

肺癌：细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）

检测肺癌的最佳指标。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清该指标浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，可作为判断肺癌预后的重要指标。

CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和良性肝病、肾衰竭中，CYFRA21-1也会升高。

组织多肽抗原（TPA）

TPA由细胞角质蛋白8、18和19组成，可以直接反映细胞增殖、分化和肿瘤浸润程度。肺癌患者TPA增高，敏感性与CYFRA21-1相当，阳性率约61%。

膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病及妊娠后3个月也可见TPA升高。

鳞状上皮癌抗原（SCCA）

鳞癌特异性标志物。用于诊断鳞癌如宫颈癌、肺癌、头颈部癌，其浓度随病情加重而增高。也见于肝炎、肝硬化、肺炎、结核病等良性病。

人附睾分泌蛋白4（HE4）

HE4是诊断卵巢癌的肿瘤标志物，敏感性最高72.9%（高于CA125），特异性为95%。

CA125+HE4是诊断卵巢癌的最佳组合。

Free-β-HCG

生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性高达100%。肝上有包块时，若是AFP升高，则高度怀疑原发性肝癌；若Free-β-HCG升高，则怀疑生殖细胞癌。

Free-β-HCG升高还提示肿瘤恶性程度高、预后差。

铁蛋白（Ft）

Ft与多种肿瘤相关，但不是肿瘤的直接证据。输血、铁剂治疗，再障、溶血性贫血、地中海贫血，原发性含铁血黄素沉积症，结缔组织病，各种肝脏疾病、慢性肾衰及感染性疾病等都会出现Ft升高的现象。

缺铁性贫血患者会出现Ft下降。

肿瘤标志物组合筛查

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。

通过对这些肿瘤标志物的一一解读，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；某一些肿瘤并不分泌相关蛋白，肿瘤标志物正常的也不能排除肿瘤。

合理应用、适时监测，才是临床上应用肿瘤标志物的正确方式。