胰肾联合移植手术3例的护理配合

李梦婷　訾成云

【关键词】胰肾联合移植;手术;护理配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0278-01

引言

在临床医学中，胰肾联合移植主要用于终末期糖尿肾病患者的治疗，这一治疗方法能够有效提升患者的生存率，并帮助患者改善其生活质量，而科学的护理配合，有利于手术效果的提升，基于此，本文则针对胰肾联合移植手术的护理配合展开讨论。

1临床资料和

本次研究这，选择我院所收治的3例胰肾联合移植手术患者为研究对象，在上述研究样本中包括男性患者2名，女性患者1名，患者年龄为25岁、43岁、56岁，患Ⅰ型糖尿病8年、12年、18年，出现糖尿病性肾功能不全1年、4年、7年，本次研究中，将上述患者设定为患者1、患者2、患者3，在长期的病情控制中，主要依赖于降糖药物，患者肾性高血压为140—170/90—110mmHg，而且长期进行血液透析。通过对患者的检查了解到，其血尿素氮水平为14.5—20.4mmol/L，空腹状态下测得患者血糖浓度为9.8—12.7mmol/L，并因此確定患者为Ⅰ型糖尿病伴随糖尿性肾病。

2护理配合

在上述3例患者的胰肾联合移植手术中，护理配合工作主要包括以下几方面的内容：

2.1做好术前准备

做好手术间准备。提前准备两间手术室，以此进行脏器修整和受体手术，在手术之前需要对手术室进行全面消毒和清洁，护理人员要使用浓度为0.025%的康之素对物体表面进行擦拭，而且要使用紫外线和空气过滤消毒机对手术室进行空气消毒，消毒时间控制在1小时。

物品准备。护理人员需要将胰肾联合移植手术所需要的器械及药品准备好，具体而言，手术器械包括肾修整器械、胰腺修整器械、腹部手术用物，血管吻合器械、下腹拉钩、血管吻合线、素制肠线、导尿管、引流管等。手术药品包括离肾保存液，灌注液、抗生素、血蛋白、抗凝剂、免疫制剂、素尿、肝素、洛赛克等，为了确保手术效果，离肾保存液需要在低温环境放置。

做好患者健康教育。在手术之前，护理人员需要通过与患者沟通，使其对手术过程有一个大致的了解，并通过必要的心理安慰，平复患者的负面心理，使其能够正确看待手术治疗活动，并以一种积极的心态接受手术，积极配合医护人员的各项安排。

建立静脉通道。护理人员安排患者保持平卧状态，然后为患者建立起两条静脉通道，第一条为外周静脉通道，这一通道主要用于患者麻醉，第二条为锁骨下静脉通道，这一通道主要用于患者的静脉输液。

2.2术中护理

脏器修整护理配合。在患者胰腺修整手术中，护理人员需要配合手术医师将供体器官置于保存液内，护理人员要注意对脏器的监管，并根据保存液温度的变化适当添加冰屑，促使保存液始终处于0—4℃的范围内，还要将器官周围的无关组织予以修剪清除。在肾修整过程中，需要将供体器官放置在盛生理盐水的容器中，做好肾动脉、肾静脉的分离，做好小血管的结扎。同样需要保证生理盐水温度在0—4%的范围内，护理人员需要将供体脏器连接灌注管，并通过动脉进行关注，保持8.0—12.5KPa的灌注压，当供体肾脏表现为颜色发白、比较柔软，则表明达到了灌注效果。

受体手术配合。在肾移植过程中，需要在患者左下腹开设弧形切口，而需要进行逐层分离，护理人员则需要递拉钩显露左侧髂外动、静脉，使用肝素生理盐水对血管腔进行冲洗，确保供体肾脏静脉与患者髂外静脉吻合，供体肾脏动脉与患者髂外动脉吻合。在胰腺移植过程，需要供体胰腺腹主动脉与患者左髂外动脉吻合，门静脉与患者右髂外静脉吻合，使用肝素生理盐水对血管腔进行冲洗，护理人员需要观察患者十二指肠是否有胰液流出，并使用浓度为0.1%的安多福纱球对肠端进行消毒。

术中用药。在肾移植过程中，需要通过静脉对患者滴注抗生素，护理人员需要配置肝素盐水，其主要用于吻合动静脉血管过程中，将500毫克的甲强龙与浓度为5%的葡萄糖溶液进行融合，然后通过静脉通道向患者滴注，使用50毫克赛尼哌与50毫升生理盐水进行融合，然后通过静脉通道进行滴注，使用250毫升浓度为20%的白蛋白对患者进行静脉滴注，在移植肾开放10分钟之前对患者滴注250毫升浓度为20%的甘露醇，在移植肾开放时需要向患者推注200毫克的速尿。在胰腺移植过程中，需要向患者静脉推注40毫克的洛赛克，护理人员要提前配置肝素盐水，用于移植过程中的动静脉吻合过程，在患者血管开放时向其皮下注射0.1克的善宁，通过静脉通道向患者滴注300毫升浓度为20%的白蛋白。

2.3术后护理

在胰肾联合移植手术接受后，护理人员需要做好患者皮肤的清洁工作，而且要通过与病房护理人员的协调配合，对患者进行妥善转移，而且需要根据患者的情况向病房护理人员做好必要的嘱咐，尤其要明确病房护理中的注意事项，还需将手术效果向患者家属告知。针对此次手术中所使用到的各类医疗器械进行细致检查和清点，防止相关物品在患者体内遗留，针对手术废料进行妥善收集和处理。

3结果

表1 患者手术情况分析

由此可见，上述3例患者整个移植手术过程比较顺利，手术过程持续7—8小时左右，患者手术中的出血量没有超过500毫升，手术后患者生命体征比较平稳，而且没有出现手术感染等并发症。

4讨论

在胰肾联合移植手术中，会涉及到多个方面的手术操作，护理人员要能够全面配合手术医师的工作，进而确保整个手术的顺利进行。值得注意的是，在手术过程中要做好严格的无菌管理，因为感染是常见的手术治疗并发症，一旦出现感染并发症，必然会对患者胰肾联合移植的手术效果造成严重的负面影响，甚至引发患者死亡，所以，护理人员必须做好手术室环境以及手术器械的严格消毒，并做好相应的监测管理，进而有效防范感染情况的出现。