高血压对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环的影响

齐圣贤

【关键词】高血压;动脉闭塞;软脑膜侧支循环;影响

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0168-01

大脑动脉闭塞是神经内科较为常见的疾病.临床表现为侧偏瘫、完全性失语或者可能严重的意识障碍等症状。大脑中动脉闭塞会影响到大脑中动脉左供应的脑组织，从而导致患者因脑组织缺血而缺氧，从而出现脑梗死。当患者大脑出现供血动脉堵塞后，血流会通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。高血压是影响脑血管疾病的危险因素，因此本文以软脑膜侧支循环建立的等级为指标，通过对2018年1月至2020年1月我院收治确诊的204例脑梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2018年1月至2020年1月我院神经内科收治并且确诊的204例因动脉粥样硬化导致脑梗死的患者作为研究对象，按照患者血压情况，将其分为合并高血压组（102例）和未合并高血压组（102例）：（1）高压组患者102例，其中男性患者65例，女性患者37例，平均年龄为（61.5±7.25）歲。（2）未合并高压组患者102例，其中男性患者60例，女性患者42例，平均年龄（60.5±8.25）岁。所有纳入研究对象的患者均进行脑CT等证实为动脉粥样硬化而导致的脑梗死患者。两种患者在年龄、性别、病程等方面无差异，具有统计学意义。

1.2研究方法

所有患者均进行头颈部CTA检查评估软脑膜侧支循环代偿的等级，通过General Electric Compa-ny（美国）AW4.3工作平台获取患者头颈部ETA的影像，2名神经影像医师独立完成对软脑膜侧支循环的评估。

1.3统计学方法

采用SPSS 22软件对数据进行统计学分析，量资料采用均数±标准差（x±s）表示，呈正态分布时应用独立t检验分析，呈非正态分布时应用独立秩和检验分析。计数资料应用X2检验。

2结果

2.1软脑膜侧支循环建立的影响因素

通过对204例患者的数据统计，软脑膜侧支循环建立充分与否与中动脉闭塞患者合并高血压、性别存在相关性（P=0.042;P=0.028），但是其与合并糖尿病、冠心病、吸烟史等没有明显的相关性。

2.2合并高血压与软脑膜侧支循环建立的情况比较

合并高血压组软脑膜侧支循环代偿充分者71例，非充分者31例。未合并高血压组代偿充分者为42例，非充分者60例，由此可见合并高血压者软脑膜侧支循环明显优于未合并高血压组，差异具有显著性（x2=4.153，P=0.042）。

3讨论

软脑膜侧支循环就是在两个不同供血区域的位于大脑皮层表面的血管网络。患者中动脉出现闭塞后会导致患者出现脑缺氧，从而会引发脑梗死。而患者出现脑缺氧后，大脑会通过建立软脑膜侧支循环为大脑提供血流。软脑膜侧支循环的代偿程度与脑梗死患者梗死体积、神经功能损伤、临床预后等有关。高血压是脑血管疾病常见的危险因素，例如高血压可减缓侧支循环建立，且导致新生的侧支循环管径相对狭窄;因此探讨高血压与软脑膜侧支循环建立的相关性具有重要的临床意义。

本研究结果与既往在脑卒中患者高血压与侧支循环的研究结果不同，Gersing等研究表明高血压多见于软脑膜侧支循环较差的患者中。而本研究显示合并高血压患者，其软脑膜侧支循环建立明显优于未合并高血压组，因此高血压的适当升高有助于软脑膜侧支循环的建立。原因主要有：一是从生理学角度分析，软脑膜侧支血管的血流方向是双向的，动脉末端压力差是影响血流方向的主要因素。为了避免出现试验数据错误，本实验结果采取ETA检测手段，以此保证实验的可靠性。二是合并高血压患者年龄与软脑膜侧支循环建立无明显相关性。根据统计学术界更加倾向于侧支循环差的倾向于女性，其主要是与女性绝经有关。但是本研究发现男性患者侧支循环建立等级较女性要差，但是年龄与侧支循环建立等级没有相关性。

综上所述，高血压组患者软脑膜侧支循环建立较未合并高压组充分，因此高血压对软脑膜侧支循环建立起到一定的促进作用。但是血压波动过大会导致血管壁血流剪切过大，引起血管内皮损伤，因此需要在临床治疗中结合患者的具体情况实施相应的治疗方案。良好的侧支循环可改善局血管，部组织缺血症状，对机体是有利的，应于珍惜和保护，适当加强锻炼、理疗和药物治疗，可望长期稳定和慢慢改善侧支循环代偿水平，维持发展。