新疆南疆地区乳腺癌患者病理类型与发病特征的回顾分析

郭锐杰　邹小广　张素杰

【关键词】乳腺癌;分子分型;维吾尔族;病理特征;

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0149-01

新疆地区的乳腺癌研究多以北疆地区的汉族人群为研究对象，但尚无大样本南疆地区维吾爾族乳腺癌的研究报道，本文旨在探讨南疆地区维吾尔族乳腺癌患者与同地区汉族患者发病特征的差异，及维吾尔族患者分子病理特点，以期对南疆地区乳腺癌患者的治疗和预后提供参考资料。

1材料与方法

1.1整理

2013.1～2018.11在喀什地区第一人民医院就诊的乳腺癌患者临床资料。纳入标准：①患者有明确诊断及完整的病史资料;②术前未接受治疗。排除标准：①患有其他类型恶性肿瘤疾病②全身疾病而影响规范治疗者。

1.2 SPSS 20.0统计软件进行资料的录入、整理和数据分析

计数资料间的比较采用卡方检验或Fisher精确概率法，计量资料采用单因素方差分析，检验水准为α=0.05。

2结果

2013.1～2018.11在本院就诊且符合纳入标准的共539例乳腺癌患者，其中汉族患者121例，占22.45%，维吾尔族患者418例，占77.55%。汉族乳腺癌患者初诊平均年龄为52.6±11.3岁，高于维吾尔族乳腺癌患者的初诊平均年龄49.10±11.17岁（p<0.05）;维吾尔族乳腺癌患者分子病理亚型如下：luminal A型50例，占11.96%，luminal B型184例，占44.02%，HER-2+型69例，占16.51%，三阴型115例，占27.51%。121例汉族乳腺癌患者分子病理亚型如下：luminal A型45例，占37.19%，luminal B型46例，占38.01%，HER-2+型15例，占12.40%，三阴型15例，占12.40%。维吾尔族和汉族乳腺癌的分子亚型构成具有显著的差异（p<0.05），维吾尔族乳腺癌患者中Luminal B、HER-2+比例略高于汉族，三阴型分子亚型的乳腺癌比例远高于汉族乳腺癌患者（p<0.05），见图2。

图1 南疆地区乳腺癌患者的临床分期和病理分型构成

对南疆地区418例维吾尔族乳腺癌不同分子亚型与病理特征进行回顾性分析。结果见表1，四种分子亚型在乳腺癌的病理类型和淋巴结转移数的特征上存在组间的差异（P<0.05），浸润性导管癌有更高的Luminal B型和Her-2+型出现（>90%），其他病理类型里具有较高的Luminal A型和三阴型分子分型的出现（>12%）。与之对应的，75.5%的Luminal B型和72.5%的Her-2+型出现淋巴结转移，Luminal A型（61%）和三阴型（66.5%）淋巴结转移的比率则略低。初诊年龄在不同分子亚型间具有组间差异（p<0.05），≤35岁的患者HER-2+亚型的比率高出其他亚型一倍多。

表1 维吾尔族乳腺癌患者不同分子亚型的特分析

3讨论

由于遗传背景、生活方式、地域等方面的差异，乳腺癌的发病率、死亡率和生存率存在种族间的差异。2013年钟芳芳等报道了维吾尔族乳腺癌发病年龄低于一线城市的汉族患者，我们的回顾研究中，新疆南疆地区的维吾尔族女性乳腺癌发病年龄同样也低于同地区的汉族乳腺癌患者，并且晚期维吾尔族乳腺癌患者（Ⅲ期、Ⅵ期大于50%）比例远高于国内其他地区汉族乳腺癌患者晚期的比例，也比同地区的汉族乳腺癌患者要高，这不仅与遗传背景有关，其主因是南疆地区经济相对落后，乳腺癌普查率不高，当地维吾尔族人群就医意识差。

本研究中维吾尔族患者浸润性导管癌的比例为86.6%，与武汉等地的研究报道基本一致。参照2011年St Gallen国际会议的共识，我们将本回顾研究人组的418例南疆地区维吾尔族乳腺患者分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2阳性和三阴性乳腺4个类型，四种类型对应所占的比例分别为11.9%、44.1%、16.5%、27.5%，其中三阴型分子亚型的比例远高于美国白人的11～14%。本研究中维吾尔族乳腺癌Her-2+的发病年龄最低，平均为47.3岁，这与成芳等2010年在新疆的研究结果一致，说明维吾尔族年轻患者更易患HER-2+型乳腺癌。同时，维吾尔族乳腺癌75.5%的Luminal B型和72.5%的Her-2+型出现了淋巴结转移，Luminal A型（61%）和三阴型（66.5%）淋巴结转移的比率则略低，组间具有差异，说明Luminal B型和Her-2+型更易导致淋巴结的转移，目前我院开展的乳腺癌根治术95%以上的手术均进行腋窝和前哨淋巴结的清扫，但是前几年前哨淋巴结活检比例较少，因此该项数据可能与既往的手术方式有关。这表明新疆南疆地区维吾尔族人群大多以散发型乳腺癌为主，早期为开展乳腺癌筛查有更大的社会意义。