罗沙司他配合中药对长期透析患者贫血的疗效分析

赵景军

【关键词】尿毒症;贫血;罗沙司他;中药;中西医结合疗法

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0140-01

作为慢性肾脏病患者最主要的并发症之一，随着肾功能的减退，贫血的发生率逐渐升高，程度亦逐渐加重，98.2%透析患者合并贫血，52.1%非透析患者合并贫血，这成为导致CKD患者死亡率过高的重要原因。肾性贫血不仅会引起体力不支等症状导致生活质量下降，还会增加心脑血管风险和死亡率。糖尿病肾病患者的贫血出现更早更严重，合并的心脑血管病变更严重，死亡率更高，对药物治疗纠正贫血的反应也较差。此外，肾性贫血还可能加速肾脏疾病的进展和增加透析风险.目前我国主流的治疗方案包括注射促红细胞生成素（以下简称“促红素”）和铁剂。单用促红素只是解决促红素缺乏的问题，无法改善铁吸收和利用，而且注射促红素还易带来高血压、透析通路血栓形成等不良反应。我科采用罗沙司他配合中药治疗肾性贫血，取得较为满意的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2019年10月—2020年5月在我科进行血液透析的50例尿毒症贫血患者，所有患者的血红蛋白水平86-105g/L。随机分为两组，罗沙司他配合中医药疗法治疗组（治疗组）30例，其中男16例，女14例，平均年龄（40.5±55.5）岁，尿毒症血液透析平均病程（6.2±4.4）年;对照组20例，男12例，女8例，平均（33.7±60.2）岁，尿毒症血液透析平均病程（7.3±5.2）年。结果表明罗沙司他配合中药治疗组无论在改善贫血症状、提高血细胞比容（HCT）和血红蛋白（Hb）及改善生活质量方面，疗效均优于重组人红细胞生成素治疗。两组比较差异非常显著（P

1.2诊断标准

患者纳入标准：①全部病例均符合《中华内科杂志》确定的尿毒症贫血诊断标准;②所有患者的血红蛋白水平86～105g/L。

1.3治疗方法

患者均血液透析治疗3年以上，对照组重组红细胞生成素同时补充铁剂对照组，一周三次，持续治疗8周。重组人红细胞生成素剂量3000单位每周三次同时口服铁剂。治疗组罗沙司他一周三次（体重45～60kg的患者100mg，（体重大于或等于60kg的患者120毫克）。中药自拟益气生血汤：处方：党参、黄芪、白术、茯神各12克，酸枣仁、龙眼肉各10克，炙甘草、当归、远志各20克，熟地、山药、山萸肉各20克，每日1剂，水煎2次取汁400ml，分2次温服。随症加减。持续治疗8周的时间评定疗效。

1.4疗效判定标准

对临床疗效进行分析，总体上患者平均血红蛋白水平为110g/L，重组红细胞生成素剂量为7500单位，周。80%的患者，转铁蛋白饱和度（转铁蛋白的百分比，转铁蛋白为一种铁载体蛋白）至少为22%，65%的患者铁蛋白水平至少为205ug/L。约21.5%的患者C-反应蛋白水平高于正常范围。

1.5统计学方法本课题采集的数据运用SPSS.17统计软件包进行数据分析处理，两组资料比较用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗组有效率为96.7%，明显高于对照组治疗有效率80%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者纠正贫血、改善生活质量临床疗效比较例

3討论

肾性贫血的治疗现状作为慢性肾脏病患者最主要的并发症之一，随着肾功能的减退，贫血的发生率逐渐升高，程度亦逐渐加重，98.2%透析患者合并贫血，52.1%非透析患者合并贫血，这成为导致CKD患者死亡率过高的重要原因。肾性贫血不仅会引起体力不支等症状导致生活质量下降，还会增加心脑血管风险和死亡率。糖尿病肾病患者的贫血出现更早更严重，合并的心脑血管病变更严重，死亡率更高，对药物治疗纠正贫血的反应也较差。此外，肾性贫血还可能加速肾脏疾病的进展和增加透析风险。

罗沙司他是全球首个开发的小分子低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类治疗肾性贫血的药物。低氧诱导因子（HIF）的生理作用不仅使红细胞生成素表达增加，也能使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加。罗沙司他通过模拟脯氨酰羟化酶（PH）的底物之一酮戊二酸来抑制PH酶，影响PH酶在维持HIF生成和降解速率平衡方面的作用，从而达到纠正贫血的目的。配合中药益气生血汤随症加减治疗宜益气生血，健脾补心，使心脾功能平衡，脏腑复元，气和血生。方中党参、黄芪健脾补心，补益气血，白术、茯神益气健脾，酸枣仁、龙眼肉养血益脾、补心，炙甘草补心血、当归养心血、远志酸以敛之，香以舒之，则心血得其养，熟地、山药补血滋阴山萸肉补益肝肾，以养心血。罗沙司他配合中药治疗组无论在改善贫血症状、提高血细胞比容（HCT）和血红蛋白（Hb）及改善生活质量方面，疗效均优于重组人红细胞生成素治疗，两组比较差异非常显著（P<0.05）。罗沙司他配合中药治疗肾性贫血能显著提高疗效，值得在临床中推广应用。