基于“治未病”思想从肝论治胃食管反流病

卢冬冬

【关键词】“治未病”;肝;胃食管反流病

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0112-01

胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的，出现各种不适症状或者食管组织损害的疾病。GERD在西方国家十分常见，人群中7%～15%有胃食管反流症状。美国一项流行病学调查显示成年人GERD发病率为27%。我国的总体发病情况尚不清楚，有研究显示西安地区成人GER主要症状、GERD、异常胃食管反流（AGER）和RE的发生率分别为16.98%、3.87%、3.49%和2.4%。浙江省的一项流行病学调查显示GERD初筛患病率为7.28%。GERD所耗费的直接医疗费用庞大，在美国每年为93亿美元，在我国经济负担也不容小视。因此，如何更好地防治GERD已成为我国当今极为棘手的问题。中医“治未病”思想对于疾病的防治具有一定的指导意义，其经过两千多年的发展，已成为较系统的理论体系，越来越受到重视，其包括未病先防、既病防变以及病后防复。GERD归属中医“吐酸”、“吞酸”、“胃脘痛”等，其病变多从肝脾论治。“土得木而达”，“木赖土以培之”。本文基于“治未病”思想，从肝的角度人手，可论治论防胃食管反流病。

1肝与胃食管反流病的关系

胃食管反流病，病位在食道，中医将食道归属脾胃系统，而肝与脾胃关系密切。在经络循行上，《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……抵小腹，挟胃属肝络胆……其支者，从目系下颊车，环唇内”，“胆足少阳之脉……下加颊车……出气街”，“脾足太阴之脉……交出厥阴之前……属脾，络胃，上隔，夹咽，连舌本，散舌下”，“胃足阳明之脉……还出挟口环唇……其支者，循颊车……人气街”。可见肝胆经与脾胃经有不少交叉，说明肝与脾胃相互联系。在生理功能上，肝脾相互为用。肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，促进脾胃对食物的消化和对精微物质的吸收和传输;脾主运化，脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以儒养，而使肝气冲和调达，有利于疏泄功能的发挥。在病理上，肝失疏泄，肝气郁结，气机上逆，而致脾失健运，出现烧心、嘈杂、反酸，以及纳呆、胃痛、腹痛等病症。因此，肝与GERD有着密切的联系。

2“治未病”思想在胃食管反流病从肝论治中的应用

2.1未病先防

预防GERD的发生是最为理想方法。《内经》首次提出“圣人不治已病治未病。”精神心理因素在GERD的发病中起着重要的作用。潘国宗等调查发现精神紧张、生气都与症状性GERD的患病关系较大。紧张的社会心理因素与GERD症状发生存在相关性。中医学认为精神紧张、生气以及社会心理因素属于情志方面的变化，受到肝的调节，即肝主疏泄。情绪急躁易怒，导致肝气郁结，肝郁乘脾，横逆犯胃，至肝胃不和，可出现胃食管反流病的一系列症状。另有研究显示在GERD疾病人群中气虚、阳虚、气郁三种体质得分最高，说明气郁体质与GERD最为有关。因此，通过疏导情志，调理气郁体质有助于预防GERD的发生。

2.2既病防变

GERD若已发生，应积极防止其加重和传变。清代叶天士提出了“先安未受邪之地”的理论，GERD可根据此理论，早诊断，早治疗，以防其变。

中医辨证论治时常出现有关肝的证型。近年来很多医家对GERD患者进行辨证分型，提示肝胃不和、肝胃郁热等证。朱生樑等认为GERD的关键因素是气机郁滞，肝失疏泄。对就诊的120例GERD患者进行辨证分型，调查发现肝胃郁热证（62例）、中虚气逆证（31例）为多，而胆热犯胃证（11例）、肝胃不和证（10例）、气郁痰阻证（4例）、胃阴亏虚证（2例）证比较少。章光鑫等通过检索中国期刊网，查阅自2002年至2013年间国内公开刊登有关GERD中医辨证论治文献证型的分布，结果以肝胃郁热型、肝胃不和型最为多见，分别占39.35%、21.89%，以及肝郁气滞2.57%，肝郁脾虚2.18%，总占65.99%。

GERD的燒心、泛酸等症状主要是多种原因引起的胃酸异常反流所致，说明“酸”在本病的发生发展中起着至关重要的作用。中医认为，酸为肝所主，《内经》云“夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝”，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，肝与因“酸”而引起的症状有着密切的联系。另有研究显示GERD患者的焦虑、抑郁等精神心理异常可能主要通过脑-肠轴互动调节机制影响胃肠激素异常分泌，引起胃肠动力反应异常，以及增加食管的易感性，从而诱发烧心、反酸等症状。而任由精神心理因素始终影响胃肠正常功能，可使GERD长期持续，甚至进一步加重，Barrett食管、食管腺癌的发病率也会随之增高。由此可知，早诊断早治疗GERD尤为重要。

因此，采取疏肝解郁、清肝和胃、柔肝制酸等方法治疗GERD可获得较好效果。另外GERD患者的饮食往往较差，消化功能不佳，从肝治疗可使气机舒畅，有利于脾胃运化功能的恢复，从而防止脾胃失健运，否则容易出现腹胀、腹痛、肠呜泄泻等病症。

3病后防复

若GERD已得到稳定或治愈，应防止其复发。GERD是慢性复发性疾病，在急性期治疗后停药半年，食管炎与症状的复发率分别为80%和90%。其常随饮食失节、情志失常而反复发作，并以前文可知，故病愈或病情稳定之后，从肝论治，应嘱病人注意病后调摄。情绪不佳时应调畅情志，属于气郁体质应积极调节体质，以使病者远离致病因素，并可根据病情需要选用疏肝和胃的药物，以防疾病复发。

总之，中医“治未病”理论具有深刻的内涵，从肝防治GERD具有一定的理论基础，因此采用“治未病”思想从肝防治胃食管反流病的可取得良好效果。但相关的研究还较少，值得我们去深入探讨与研究。对于临床医生来说，应积极树立正确的“治未病”思想，以未病先防、既病防变、病愈防复的整体观念，做到早预防，早治疗，以期预防疾病的发展与传变。