三尖瓣反流评价肺动脉高压的意义

胡孝蓉

【关键词】三尖瓣反流（TR）;三尖瓣反流流速峰值（TRVmax）;肺动脉收缩压（PASP）;肺动脉高压（PAH）

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0097-01

肺动脉高压在心累患者中发生率较高，在作者所做超声心动图中占4.51%，并且有肺动脉高压患者比无肺動脉高压患者的愈后差，若能早期发现肺动脉高压，早期给予治疗，愈后情况比不给予治疗的愈后好，因此，早期发现肺动脉高压至关重要。超声心动图能很好的发现TR，并能通过TR准确的评估肺动脉压，早期发现肺动脉高压。因此，超声心动图检查对早期筛查肺动脉高压起到了极其重要的作用，是诊断肺动脉高压的首选检查方法。

1资料与方法

1.1一般资料

调取作者自2018年1月1日至2020年5月12日所做的全部超声心动图检查报告4194例，其中肺动脉高压189例，年龄29～95岁，平均年龄69.62岁，男的100例，女的89例。

1.2仪器

PHILIPS-EPIQ5彩色超声多谱勒诊断系统，PHILIPS-HD6彩色超声多谱勒诊断系统。探头频率2.5～3.5MHZ。

1.3检查方法

由作者本人做超声检查，经胸扫查，心脏四腔，左室长轴、大动脉短轴等多切面扫查。

2结果

见表1、表2、表3。

表1 4194例超声心动图总结

 表2 189例PAH与TR情况总结

表3 189例PAH与各房室大小总结

3讨论

3.1肺动脉高压（PAH）产生的病理生理。肺的微循环—气血屏障。肺泡毛细血管与肺泡上皮紧密相贴，毛细血管内的血液与肺泡内的气体之间的隔壁很薄，主要由毛细血管的内皮及其基膜和肺泡上皮及其基膜等四层结构组成，即气血屏障。若气血屏障的微动脉管腔变窄、阻塞、痉挛，或气血屏障的微静脉淤血，便出现肺动脉高压。

3.2肺动脉高压的诊断标准。1989年12月在武汉召开的第三届全国肺心病心功能专题会议，制定了我国的肺动脉高压的诊断标准：在静息状态下，肺动脉收缩压（PASP）>30mmHg。30mmHg

3.3三尖瓣反流（TR）测肺动脉压的原理及准确性。肺动脉收缩压（PASP）=右室快速射血期压力（RVSP）。测三尖瓣反流（TR）的跨瓣压差计算PASP。PAH可引起三尖瓣关闭不全，而多谱勒超声心动图能敏感特异地探查出三尖瓣反流的存在。测TR最大反流速度（TRVmax），根据伯努利方程△P=4V2计算出收缩期右心室与右心房间压差△P。△P与右心房平均压之和，即等于RVSP。即RVSP=4TRVmax2+右房压。此方法与心导管检查测值的相关性很好（r=0.93），右房压可采用颈静脉高度推算，可定为10～15mmHg。Currie等认为PASP=4TRVmax2+10较为准确、方便.与心导管测值高度相关（r=0.96）。

3.4三尖瓣反流的最大速度（TRVmax）的测量。①超声束与TR在一条线上，夹角为0。②追踪密度完整的密集的频谱轮廓，把边缘不清楚的模糊的密度排除，测TRVmax。③呼气末屏气。④TR有截断征仍然测TRVmax。

3.5三尖瓣反流程度及速度与肺动脉高压程度的关系。从表2可以看出，TR程度与PAH程度无必然联系。TR轻度反流，PAH有重度增高，TR重度反流，PAH有轻度增高，TR中度反流，PAH有轻度增高。PAH与TRVmax呈正相关，TRVmax越高，PAH越高。

3.6 TRVmax测得肺动脉压为临界值30mmHg时或者怀疑有肺动脉高压而所测值不支持时：若肺动脉瓣前向血流（PV）为快速下降的斜坡或中期切迹，或者肺动脉瓣的反流（PR）无“a”倾角，则存在肺动脉高压。

3.7从表3可以看出，肺动脉高压大多伴有右房大（占97.88%），22.75%伴有右心大，不伴单独的右室大。因为右房壁的肌层较右室壁的肌层薄，故先有右房大，再出现右室大，这是肺动脉高压作用于右心的过程。

3.8从表3可以看出，肺动脉高压大多伴有左房大（占75.13%），29.10%的伴有左心大，因为左房大造成肺淤血，从而引起肺动脉高压。

总之，通过三尖瓣反流可以准确的测出PASP，从而早期发现肺动脉高压，为临床医生提供准确信息，为疾病的治疗起到了重要作用。