枸橼酸局部抗凝持续血液净化在危重患者中的应用效果研究

靳慧莉　赵立孝

【关键词】危重患者;持续血液净化;枸橼酸;局部抗凝;低分子肝素;应用效果

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0079-01

重症医学科（ICU）为临床中重要科室之一，收住患者病情均较为危重，多为全身炎症反应综合征、脓毒症、重症胰腺炎、急性中毒、急性肾损伤、多脏器功能障碍综合征等患者，持续血液净化是治疗ICU危重患者的重要手段之一。抗凝治疗在血液净化中发挥着重要作用，合理的抗凝治疗是保证患者透析顺利的关键，普通肝素、低分子肝素抗凝是目前临床上应用较为广泛的抗凝措施，采用肝素抗凝可增加高危出血患者的出血风险，但无抗凝治疗往往导致患者透析无法达到预计效果，因此，寻求一种更为安全有效的抗凝药物十分重要。有研究表明，将枸橼酸应用于危重患者的持续血液净化治疗中效果显著，可靠性和安全性均较高。基于此，本研究对枸橼酸局部抗凝持续血液净化在危重患者中的应用效果进行了探讨，现介绍如下。

1对象和方法

1.1对象

选择2019年1月～2020年1月期间我院重症医学科收治的48例行血液净化治疗的危重患者为研究对象，将所有患者随机分为对照组（24例，男性13例，女性11例，年龄36～79歲，平均年龄57.78±7.48岁）和研究组（24例，男性12例，女性12例，年龄36-78岁，平均年龄57.4±7.75岁）。两组一般资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

两组根据具体病情选择合适的持续血液净化治疗方案，包括持续静脉-静脉血液透析、持续静脉-静脉血液滤过、持续静脉-静脉血液透析滤过、杂合式血液净化等方式，仪器均为费森优斯CRRT机（德国mulitiFiltrate），根据患者具体病情将置换液速度控制在2000～4000mL/h，血流量为150～200mL/min，可根据患者病情进行调整，持续治疗24h以上。对照组在持续血液净化治疗前静脉推注低分子肝素100AXaIU，研究组于治疗前于滤器前持续泵入4%的枸橼酸钠，泵入速度为150～200mL/L，可根据患者血清游离钙离子浓度调整泵入速度。

1.3观察指标

观察两组治疗前后凝血指标及不良反应发生情况。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析数据，若（P<0.05），则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后凝血指标对比

治疗前两组PT、APTT、TT比较无差异（P>0.05），治疗后对照组PT、APTT、TT较治疗前明显上升（P<0.05），研究组与治疗前无较大差异（P>0.05），详见表1：

表1 两组治疗前后凝血指标对比（x±s）

2.2两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为8.33%，对照组为33.33%，前者明显低于后者（P<0.05）。详见表2：

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

持续血液净化治疗是临床上常见的一种治疗方法，具有溶质清除率高、血流动力学稳定、氧合功能改善显著等优点，在危重患者的临床治疗中发挥着重大作用。抗凝是持续血液净化治疗中的重要组成部分，选择安全有效的抗凝剂是血液净化治疗的重点。

目前临床上应用于持续血液净化的抗凝剂为肝素，虽具有一定抗凝效果，但其对凝血途径的多个位点有抑制作用，故在抗凝治疗中有较高的出血风险。枸橼酸为人体正常生理物质，可与血液钙离子螯合，通过阻断凝血途径而发挥抗凝作用，该作用为可逆性，对血液和透析膜影响极小，加人足量钙离子便可使凝血功能恢复正常，且有助于提升机体的生物相容性，减少血小板的沉积，避免导致白细胞下降，并抑制黏附因子表达。

结果显示，治疗前两组PT、APTT、TT比较无差异（P>0.05），治疗后对照组PT、APTT、TT较治疗前明显上升（P<0.05），研究组与治疗前无较大差异（P>0.05），研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。可见枸橼酸局部抗凝在持续血液净化治疗中效果显著，与肝素相比，枸橼酸的抗凝作用更好，可控性更强，可有效降低患者出血风险。

综上所述，将枸橼酸局部抗凝应用于重症患者的持续血液净化治疗中效果显著，对患者凝血功能影响小，并可有效降低其出血风险，具有较高的安全性。