长程脑电图监测评估癫痫无发作患者停药后复发风险的临床意义

王金香　郭武玲　李明月

【关键词】长程脑电图;癫痫;无发作;停药;复发

【中图分类号】R742.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0066-01

癫痫无发作患者往往面临着一个是否停药的问题，若停药可减轻药物对身体的不良反应、降低经济压力、提高生活质量，但也有复发风险，当前尚无统一的癫痫无发作患者何时停药的指导。长程视频脑电图为癫痫临床诊断、疗效评估的重要工具。我科对一组癫痫无发作患者实行长程脑电图监测，并进行长期随访，统计不同长程脑电图检查结果的患者复发率差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究选择纳入95例癫痫无发作患者，时间是2017年9月至2019年12月，男45例，女50例;年龄为18～32岁，平均年龄为（25.64±2.97）岁;病程是1～5个月，平均病程是（3.34±0.05）个月。（1）纳入标准：①经脑电图检查和病史询问等确诊为癫痫;②近2年以上未发作;③年龄均在18周岁以上，对本研究知情同意。（2）排除标准：①合并颅内器质性病变;②合并抑郁症等精神疾病或者沟通障碍者。

1.2研究方法

对本组患者进行长期随访和长程脑电图检测，设备选用爱博尔、尼高力、日本光电视频脑电图，34导（双侧前额、额、中央、顶、枕、前、中、后颞、中线额、中线中央、中线顶、中线枕导、2个参考、2个眼动、4个三角肌、4个股四头肌、2个心电）脑电图，按国际标准置放头皮电极，监测其单极、双极、平均导联以及其他导联，依次完成睁眼、闭目、闪光刺激、过度换气等，准确描记患者24h内完整的清醒一睡眠一觉醒周期，安排两名专业脑电图检查医师进行阅视频及结果的判读。

1.3观察指标

本组患者均依据病情和临床分型等选择适合的药物进行正规治疗，2年无复发，在开始停药前进行24h的长程脑电图监测，并随访至今，统计长程脑电图检查提示有癫痫样放电、无癫痫样放电患者的癫痫复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0版的统计学软件展开数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;复发率等计数资料用（n，%）表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组95例癫痫无发作患者中经长程脑电图监测提示有癫痫样放电者47例，无癫痫样放电者48例，随访至今提示有癫痫样放电组的癫痫复发率为40.43%，高于无癫痫样放电组的10.42%，比较差异有统计学意义（P<0.05），复发者恢复原来用药方案继续治疗，详见表1.

表1 长程脑电图检查提示有癫痫样放电、无癫痫样放电患者的癫痫复发率比较（n，%）

3讨论

目前，临床上对于癫痫主要采取药物治疗，合适的用药方案可有效控制癫痫发作情况，其中85%患者可控制癫痫症状发作，但一旦停药即容易复发，因而多数患者因害怕复发，在癫痫无发作后持续、长期服用抗癫痫药物。但长期服用抗癫痫药物，可增加患者耐药性以及不良反应，因而是否可停药、何时停药，是医学研究者重点研究的课题。

停止使用抗癫痫药物的基础条件为开始停药前的癫痫无发作时间，多数学者认为癫痫患者可在癫痫无发作2年后考虑停药。然而已有研究证明，遵循上述条件停药者癫痫复发的概率在30%左右。分析癫痫复发因素：①年龄不足16岁;②使用一种以上药物治疗;③用药治疗后仍有发作;④活动性的癫痫病史较长;⑤有强直性痉挛发作史;⑥前1个月有异常脑电图表现。其中，异常脑电图表现是预估癫痫无发作患者停药后是否复发的重要条件，因而患者主张对癫痫无发作患者进行长程视频脑电图监测。当前，癫痫无发作患者停药后复发风险相关报道相对较多，但较少医护工作者应用长程脑电图监测，以降低复发率的报道，因而本研究的新颖性较强。为提高上脑电图监测的精准性，笔者在本次研究中选用了长程视频脑电图和动态脑电图，进一步提高了脑电图监测结果科学性：本组95例癫痫无发作患者中，47例患者经脑电图监测提示有癫痫样放电情况，占比在50%左右，该组患者的癫痫復发率是40.43%。而脑电图监测提示无癫痫样放电者也存在癫痫复发情况，但复发率仅10.42%，与前者相比有统计学差异。由此可知，癫痫无发作患者经长程脑电图监测，无论是否存在癫痫样放电表现，均有复发风险，但无癫痫样放电者的复发率较低，由此证明了癫痫样异常放电与癫痫复发之间存在密切关系，在无其他预测因素条件下，考虑对癫痫无发作患者实施长程脑电图监测，可相对准确地预估癫痫无发作患者停药后是否复发。若患者考虑停药前，经长程脑电图监测提示有癫痫样放电等阵发性异常表现，则不建议患者停药。

综上：长程视频脑电图监测在评估癫痫无发作患者停药后复发风险上有积极作用，建议推广，但本研究存在观察时间短、样本少等不足，未来有待进行大样本研究，并延长观察期，提高研究结果的可参考性。