前后固定与后前固定治疗后踝骨折的临床疗效观察

奚向阳　杜雨潇

【关键词】前后固定术、后前固定术、后踝骨折、临床效果、并发症

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0033-01

临床中，会通过复位内固定术来将关节进行复位，保证骨折的一端的稳定。就目前来说，可以通过后躁骨折快的大小，来选择内固定术进行治疗，当关节面大于25%的后踝的时候，可以使用内固定术进行治疗，内固定术分为两种，前后固定和后前固定。本次研究，笔者我院在2017年1月到2018年1月，这一期间内收治的后踝骨折患者随机抽取出60例患者，把他们当成本次研究的研究目标，根据患者的治疗方法将小组进行划分，划分成前后组和后前组，展开对照研究，现将研究结果报道如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

我院在2017年1月到2018年1月，这一期间内收治的后踝骨折患者随机抽取出60例患者，把他们当成本次研究的研究目标，根据患者的治疗方法将小组进行划分，划分成前后组和后前组，两组均由30例患者所构成。前后组患者通过前后固定进行治疗，后前组患者通过后前固定进行治疗，观察组中男性患者有49例，女性患者有21例，平均年龄为（38.6±3.5）岁，对照组中男性患者有50例，女性患者有20例，平均年龄为（37.4±3.1）岁，本次研究的患者在开展研究之前，笔者均逐一通知，询问是否愿意作为本次研究的研究对象，均得到研究对象的同意，然后将本次研究的研究方案上交我院伦理委员会，在得到伦理委员会的批准后，再开始进行本次实验的研究，本次研究的研究对象的一般资料，其中包括：年龄、家庭情况、经济情况等，均无统计学意义，P>0.05。纳入标准：选择闭合性踝关节骨折患者、后踝骨折部位超过关节面的25%、踝关节不稳定的患者、踝关节骨折时间较短，在14天之内;排除标准：对于开放性踝关节骨折患者、存在骨质疏松的患者、精神病患者、依从性较低的患者，进行排除。

1.2方法

所有的患者，均需要通过X光或者CT进行扫描，对扫描情况进行干评估，选择经验丰富的骨科医生对患者进行手术，在手术之前，使用头孢唑林，防止发生感染，对患者进行全身麻醉，前后固定组患者采取仰卧位，在患者的大腿根处使用止血带进行止血，外踝骨折患者，通过后外侧人路，使用1/3的管状钢板对骨折位置进行复位并固定，进行足背屈，将后踝骨折快进行复位，使用空心螺钉进行固定，固定外踝骨折患者通过前外侧人路，切开一个小切口，切口长度约为3厘米，进行后外侧入路，两个切口之间的距离至少为6厘米，将后踝骨折快进行解剖复位，使用空心螺钉进行固定，对于内踝骨折患者，使用内测人路，使用3.5毫米的空心螺钉进行固定.使用C型臂对患者的复位情况进行了解，观察固定效果，手术之后，患者需要借助拐杖行走，定期随访。

1.3观察指标

对两组患者的复位质量（优秀、良好、较差）进行比较，对两组患者的背屈限制以及并发症的发生率进行研究比较，评价两种方法的治疗效果。

1.4统计学处理

本次研究，笔者利用统计软件SPSS 18.0對数据进行统计分析，利用卡方值来表达得到的测量数据，然后计算t值，对卡方值进行验算，使用表格号来表达得到的计数数据，通过对X2的值进行计算，来对计数数据进行验算，当P<0.05时，我们则认为差异具备统计学意义。

2结果

前后组患者的复位质量优秀有12例（40.0%），良好例数有7例（23.3%）较差的例数有11例（36.7%），后前组患者的复位质量优秀例数有17例（56.7%），良好例数有6例（20.0%），较差的患者例数有7例（23.3%），组间差异十分明显，我们认为具有统计学意义，所以P<0.05，见表1;前后组患者的背屈限制为5.99±0.59，并发症的发生概率为6.7%（2/30），后前组患者的背屈限制为6.06±0.86，并发症的发生概率为6.7%（2/30），组间差异不明显，不具有统计学意义，所以P>0.05，见表2。

3讨论

通过手术治疗后，患者的关节解剖复位和踝关节稳定性的恢复情况较差，患者的踝关节就会出现疼痛情况以及踝关节性关节炎和慢性踝关节不稳定情况，患者的治疗效果以及预后情况会受到极大的影响，从后到前进行固定，是从后外侧入路，对于直接复位和后前固定情况，优势较大，可以在直视的情况下，将后踝骨折位置进行解剖复位和固定，可以更方便的对骨折块的旋转和解剖复位情况进行控制，有其他研究结果中可以发现，通过后外侧入路治疗后，会出现肌腱粘连和腓肠神经损伤情况。但是，笔者进行研究后，患者并没有发生此类并发症，且并发症的发生概率较低，具有较高的安全性。以笔者的经验，复位良好、外踝骨折成功固定后，使用c型臂进行透视，复位情况均较为良好，因为后踝骨折快在外后方，外踝关节固定后，将骨折位置的固定的难度大大降低，有利于手术的成功，且通过间接复位，可以将肌肉、肌腱粘连情况大大降低，保证了患者的踝关节的背屈不受限制。

综上所述，后踝骨折患者通过前后固定以及后前固定术治疗，后前固定术的治疗效果优良于前后固定术的治疗效果，两种方法的安全性相似，背屈限制情况相似，所以，笔者临床中推荐使用后前固定术进行治疗。