澳门医疗卫生体系研究

郑俊贤 陈永童

摘要：本次研究主要分析澳门公营及私营医疗体系，探讨澳门特别行政区政府对于公营和私营的医疗机构如何为澳门居民提供合适的健康卫生服务，以及在医疗卫生服务体系中提供公平和高效的医疗卫生服务。

关键词：澳门;医疗体系

【中图分类号】R-3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-213-03

澳门特别行政区是世界上少有被世卫认可的地区之一，全球医疗保险制度主要可分为三大模型，第一类是以国民保健服务模型（NHS，The National Health Service Model）：特色为范围普及，财政来自一般税收，医疗服务机构的所有权及控制权为政府所有，实施国家例如：英国、澳洲、瑞典、意大利、西班牙、葡萄牙和香港等;第二类是社会保险模型（NHI，The Social Insurance Model）：特色为强制性的全面保险，财务由雇主及员工共同负担，医疗机构由政府或私人拥有，采此类模式的国家最多，包括：德国、法国、加拿大、韩国、日本等国;第三类是私人保险模型（The Private Insurance Model）：以雇主为单位或以个人为单位购买私人健康保险，财务由个人或与雇主共同分担，医疗服务机构由民间拥有，例如：美国等。

由于澳门曾是葡萄牙的殖民地，多年来葡萄牙却在澳门实行的是社会保险模型，但由于澳门很大程度被香港的医疗政策影响，香港是实行英国的国民保健服务模型制度，所以澳门基本上是以混合型医疗卫生服务系统，其服务由公营和私营医疗机构共同提供。

一、医疗体系

1）医疗机构：分为公营医疗机构和私营医疗机构;当中公营医疗机构以卫生局的组织架构主要有2个大方面，1）专科卫生护理、2）一般卫生护理;前者以仁伯爵综合医院为主要机关，后者有卫生中心、公共卫生化验所、药物事务厅、捐血中心和预防及控制吸烟辨公室。截自2019年，私营医疗机构有5间医院、290间诊所（包括西医、中医、牙医、治疗师）、383间卫生护理服务场所、294间药房、19间药行、128间中药房、7间药厂。

I.专科卫生护理

仁伯爵综合医院（山顶医院）是澳门唯一公营的综合性医院，负责急诊服务、住院及专科门诊。截至2019年，该院拥有病床933张，病人入住率为82.16%。医生259人，护士1066人，药剂师38人，高级卫生技术人员115人，诊疗技术员152人。

II.一般卫生护理：

包括分布在全澳各处的卫生中心、捐血中心、公共卫生化验所、 药物事务办公室等。 1）卫生中心：为居民提供医疗卫生保健服务。 澳门有。8个卫生中心和3侧卫生站，为澳门不同的堂区提供初级卫生保健服务（包括儿童、成人、产前、妇女和学校保健，甚至是中医、心理治疗、戒烟等基本门诊服务）。每间卫生中心可为50，000至70，000人提供服务，而在澳门各区中，市民均可在短时间内找到一所卫生中心。 卫生中心更为所有澳门居民提供免费医疗服务。2）捐血中心：是本澳唯一提供血液、血液成分及输血服务的机构。捐血中心成立于1988年，运作经费完全由澳门政府承担，并免费提供血液成分给本澳医院所有有需要的病人。3）公共卫生化验所：成立于1985年，在公共卫生、食物卫生、药物的监察和传染病的预防和诊断方面，提供快速及具质量保证的化验支援服务，并与其他机构合作进行研究计划，使更能了解在本澳危害健康的因素及评估社会上较常见流行病的蔓延情况。 4）药物事务厅：主负责执行药事法规，依法监督管理所有与西药、中药及传统药物有关的活动，确保市民获得安全、有效以及具有质量保证药物。

2）人力资源：

2019年本澳分别有1，808及2，491名医生和护士。每千人口分别对应2.7名医生及3.7名护士。

3）医疗卫生服务系统：

澳门实行混合型医疗卫生服务系统，其服务包括由公营和私营医疗机构共同提供，主要为本地居民服务（截至2019年底，澳门总人口为 685，400）。医疗系统包括仁伯爵综合医院、镜湖医院、科大医院及其他3间较小型的医院提供医疗服务，并连同本澳超过700间诊所。在2019年，初级护理服务使用次数就超过410万，当中包含由公营医疗设施及其他私营诊所、口腔外科和中医诊所所提供的服務。卫生中心在成人保健、儿科保健、妇科保健、产前保健及牙科保健、中医、戒烟及心理辅导等服务方面扮演着重要的角色。专科门诊是澳门第二大医疗卫生服务范畴，透过统计，在2019年处理求诊次数达1891700人次，而当中大多数专科门诊服务（51%） 在2019年共录得489，384宗急诊个案，仁伯爵综合医院处理了当中的66%，其余个案由私立医院分担，当中16%的就诊者使用了政府资助补贴。

澳门人口密度高。有传染病传播迅速的风险，截至2019 年，本澳防疫接种计划内的疫苗共有 9 种，可以预防 13 类传染病。目前本澳各疫苗覆盖率均达到90%以上，卫生局在学校、各高校和老人院增设接种点，目的是减少市民交通时间上的消耗，并且提升市民健康。另外，2020 年初，新型冠状病毒肺炎疫情来袭，澳门政府在应对严重急性呼吸道综合征和其他新型传染病的经验，反应迅速，保障居民生命安全为首要任务，令澳门一直处于低感染数量、没有社区传播现象，亦无医护人员受到感染，成绩显著。在疾病防控、诊断治疗和社区宣传方面实时开展具针对性的措施。

注释：

1. 婴儿足12个月时的覆盖率。

2. 婴儿足24个月时的覆盖率。

3.13岁女性的覆盖率，以全澳小学六年级学生的基数作统计。

与此同时，澳门卫生局更开通网上登记器官捐赠专页，统计截止至2019年底，共4，100多人登记成为器官捐赠者。卫生局加强与非利和私人医疗机构合作向13间非牟利医疗机构购买约84.5万人次的医疗服务，包括中西医门诊、牙周洁治、学童牙沟封闭、家居护理、子宫颈癌筛查、心理治疗等和其他转介服务。另资助7间非牟利医疗机构进行卫生推广和培训等活动。政府公共卫生化验所共接收样本约11.7万个，按年增加14%;检验量超过34.1万个，按年增加8%，当中仍以病毒检测为主，占总样本量64.8%，占总检验数目76.8%。

4）医疗福利：

I.医疗补贴计划是澳门特别行政区政府自2009年起实施，计划补助居民医疗开支，与居民分享社会发展的经济成果的一次性惠民政策。「医疗补贴计划」的推行，目的是与民分享社会发展的经济成果、纾解民生压力的惠民政策。目的有三點：1）鼓励个人保健;2）充分发挥私营医疗机构在社区医疗资源的作用;3）提升医疗卫生水平。2018年度改以电子医疗券方式推出，有助快捷地分析、了解和监管医疗券的使用状况，同时将使用期限延至两年，提高居民使用医疗券的灵活性。

II.医疗补助 （适用于出示澳门居民身份证的居民）

持有澳门居民身份证人士于卫生中心接受初级卫生护理，可获豁免卫生护理费;于仁伯爵综合医院接受专科卫生护理，可获豁免百分之三十的卫生护理费。

III.免费医疗（适用于仁伯爵综合医院接受专科卫生护理）：孕妇 、公职人员与其家属、教职员、10岁和以下的儿童、中、小学生、65岁和以上的长者等

5）医疗资源;

澳门公共卫生服务的财政来源主要是以税收，通过社会文化司拨款医疗预算，约占澳门医疗支出7成左右，其余的费用由病人的支付，占医疗支出的3成，来自私营的保险公司只占很少的比例。澳门的医疗保健支出近年来呈现逐年增加的趋势，从 2015 年的 6，391.4百万澳门元逐年增加到 2019年的 8，395.2 百万澳门元，医疗保健和政府开支占比从 2015 年开始，直到2019年，开支比一直在较高的水平。卫生局的实际收入约 79.9 亿元，按年上升 9.9%;总开支约 76.9 亿元，按年上升 6.9%。 2019 年卫生局投资发展计划的开支约 15 亿元，执行率高达 84.1%。与邻近地区或经济体相比较，澳门居民个人的医疗卫生支出一直处在很低的水平，而在2019年，澳门医疗卫生开支在 GDP 的占比为 2.5%，医疗支出持续增加，是因为澳门卫生局现时致力完善医疗服务，结合智慧医疗，建立电子健康记录互通系统，继续做好疾病监测、通报、药物储备和疫苗接种等预防医学的工作。

二、结论

澳门实行混合型医疗卫生服务体系，服务由公营与私营医疗机构共同提供。在现行医疗保障制度下， 全澳居民均可获得免费公营医疗服务体系提供的预防保健、健康促进等一系列的基本医疗服务，使弱势人群和重大疾病人群均得到了充分的医疗保障。随着澳门总人口不断的增加，老龄化发展，使医疗卫生的服务量面临全新的挑战。同时随着本澳居民收入增加，高端医疗和精准医学需求是澳门暂时无法提供的，而澳门公营医疗系统中有送外诊治的程序，在面对澳门本地医疗没有的技术能成操作，会经外送诊治委员会由依法审议，先以善用公帑及本地人才的为前提的原则下，会把病人转介到本地私立医疗机构（如镜湖或科大医院）进行治疗，其次是邻近地区（如医疗机制较完善和医疗水平较高的香港）接受治疗。澳门卫生局秉持澳门特区政府「预防优先，妥善医疗」的施政理念，2004年加入世卫倡导的健康城市联盟，2017及2018年健康城市委员会积极举办"健康澳门，幸福家园"活动，向大众推广促进卫生的计划、推广健康生方方式。

在澳门卫生局的工作报告指出，为响应国家“一带一路”倡议、“粤港澳大湾区发展规划”等策略，为在大湾区生活和工作的居民提供更完善的健康保障。粤港澳三地有着深厚的合作基础，通过每年的粤澳合作联席会议等，进一步加强疾病预防控制、突发公共卫生事件应对、人才培训等领域的合作，以及分享预防和应对各类传染病的经验。2020年成立国家应急救援队并获得世界卫生组织的认证，医疗队是中国第 5 支、全球第 25 支获世卫应急医疗队项目认证的队伍;同时，积极与世卫、国家卫生健康委员会、邻近地区的卫生部门保持密切的联系，通过持续参与 各项对外交流和合作活动，致力提升公共卫生防控和医疗水平。

在智慧医疗方面，多达 150 多项的电子化项目投入使用，涵盖门诊、急诊、住院、药物和化验等临床医疗系统，同时包括与阿里巴巴团队合作开展的建构医疗大数据分析平台、制订澳门医疗数据标准规范、医疗服务讯息大屏等项目。在澳门统计局的2020年第二期人口统计中表示，首三位根本死因分别是肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病;其中肿瘤升幅29.4%。近年，卫生局积极通过多种方式鼓励居民培养健康习惯和编制健康饮食指南，达到及早预防、控制疾病及监察高危人群，保障健康。澳门居民出生时平均预期寿命为 83.8 岁，较十年前增加 1.6 岁、较回归时增加 5.9 岁，婴儿和孕产妇死亡率长期处于极低水平，在澳门卫生局的2019工作报告指出，在本澳居民出生时平均预期寿命为 83.8 岁，较十年前增加 1.6 岁、较回归时增加 5.9 岁，婴儿和孕产妇死亡率长期处于极低水平，均位于世界前列，反映澳门医疗政策的有效。

三、参考文献

[1]杨永强等. 2019澳门医疗发展规划及人力资源需求研究[R]. 香港中文大学赛马会公共卫生及基层医疗学院.

[2]澳门特别行政区政府卫生局. 2019统计年刊[EB/OL].https：//www.ssm.gov.mo/portal/.

[3]澳门特别行政区政府统计暨普查局. 医疗统计2019[EB/OL]. https：//www.dsec.gov.mo/zh-MO/Statistic？id=202.

[4]澳门特别行政区政府卫生局. 2019工作报告[EB/OL]. https：//www.ssm.gov.mo/portal/.

[5]刘伯龙，庞欣新.澳门医疗政策的评估和建议[J]. 《行政》第二十二卷，总第八十三期，2009 No.1，43—56.

[6]宋燕，卞鹰.公私合营模式在医疗领域中应用的探讨：以镜湖医院在澳门的发展为例[J].医学与哲学：人文社会医学版，2012，33（10）：54.

作者简介：郑俊贤（1999-），男，汉族，中国澳门，单位：暨南大学附属第一医院，临床医学专业，研究方向：医疗卫生制度;预防医学与卫生学;药学;

陈永童（1999-）女，汉族，中国澳门，单位：暨南大学附属第一医院，临床医学专业，研究方向：医药卫生方针政策与法律法规研究;预防医学与卫生学;