垂体瘤术前临床诊断与术后病理诊断一致性分析
2020-11-16张娜
摘要：目的：通过对垂体瘤进行术前临床诊断与术后病理诊断的一致性分析，对术前临床诊断进行评估。方法：通过分析患者的典型临床表现、影像特征及血清激素水平进行术前诊断，术后免疫组化结果作为病理诊断。运用SPSS21.0统计软件协助完成统计分析，对诊断的一致性采用Kappa值进行统计分析（0.75
关键词 垂体瘤;术前诊断;免疫组化;一致性
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）08-107-02
垂体腺瘤是常见的颅脑肿瘤，大部分为无功能微腺瘤。最新流行病学调查显示，尸检发现率平均 14.4%，随机人群 MRI 检查发现率平均22.5% [1，2] 。垂体腺瘤虽然是良性肿瘤，但由于垂体特殊的位置和重要的内分泌功能，一旦腺瘤发生，将对机体各系统造成巨大影响[3]。本文回顾性分析自2013年-2017年在我院诊治的垂体瘤患者的病例资料，对术前临床诊断和术后病理诊断进行一致性分析。
1研究对象
选取2013年1月-2017年5月于青岛大学附属医院神经外科经手术行病理免疫组化染色检查确诊垂体瘤分型的419例 ，其中女性238例，男性181例，年龄均在40～60岁之间。
2研究方法
采集所有患者术前典型临床表现、影像特征及空腹血清激素水平进行术前临床诊断，术后病理免疫组化作为术后诊断，术前诊断指标以（1）PRL 瘤：以我国专家共识的血清 PRL>100～200ug/L、高催乳素血症表现、影像学检查显示垂体瘤作为 PRL 瘤临床诊断标准 [4，5];（2）GH 瘤：因葡萄糖耐量试验（OGTT）（空腹/随机血清 GH>2.5ug/l 时行 OGTT试验，若血清 GH 谷值<1ug/l 可排除垂体 GH 腺瘤 [6，7] 、血清类胰岛素因子-1 水平（高于与性别、年龄相匹配的正常值范围为异常 [8] ）检查结果缺失严重，故将血清 GH 水平升高（>10ug/l）和（或）存在典型肢端肥大症表现（面容改变、手脚粗大、皮肤增厚、多汗、声带肥厚、音调低粗等）、影像学检查显示垂体瘤作为GH 瘤临床诊断标准;（3）ACTH 瘤：主要靠血清激素昼夜节律检测、地塞米松抑制试验、临床表现、影像学检查、BIPSS 检查等综合判断，本组患者相关检查资料缺失严重，故将血清 ACTH 水平升高（ACTH>60pg/ml）、有库欣综合症典型临床表现、影像学显示垂体瘤作为 ACTH 瘤临床诊断标准。
3统计学分析
运用SPSS21.0统计软件协助完成统计分析。对诊断的一致性采用一致性检验Kappa值进行统计分析。
4结果
2.1 PRL 瘤
单纯 PRL 瘤血清 PRL 中位数为 2551mIU/ L，混合瘤血清 PRL水平 <500mIU/ L，二者差异显著，为避免混合瘤较低 PRL 水平干扰分析结果，本组仅采用34例单纯 PRL 瘤数据进行统计分析。
符合术前临床诊断的28例患者中有22例同时符合术后病理诊断，在术后病理诊断阳性的34例患者中有22例同时符合术前临床诊断，统计分析两种诊断的 Kappa 系数 0.682，一致性较好。
2.2 GH 瘤
符合术前临床诊断的 61例患者中有 55 例同时符合术后病理诊断，在术后病理诊断阳性的 81例患者中有55例同时符合术前临床诊断，统计分析两种诊断的Kappa系数 0.731，一致性好。
2.3 ACTH 瘤
符合术前临床诊断的12例患者中有11例同时符合术后病理诊断，在术后病理诊断阳性的39例患者中有11例同时符合术前临床诊断，统计分析两种诊断的Kappa 系数0.405，一致性一般。
血清 ACTH 水平升高的49例患者中有10例同时符合术后病理诊断，在术后病理诊断阳性的32例患者中有10例同时有血清 ACTH 水平升高，校正x2值6.426，P<0.05，有统计学意义，认为血清 ACTH 升高对术后病理ACTH阳性有提示意义。
讨论
部分垂体瘤可出现临床症状、激素水平与病理免疫组化染色诊断不相符的情况，具体情况及分析如下：（1）非PRL瘤出现血清PRL水平升高相关临床表现，考虑原因为肿瘤压迫垂体柄等部位，造成垂体供血减少，多巴胺释放不足致使泌乳素水平升高;GH瘤分泌GH及PRL致血清PRL水平升高。（2）部分GH瘤血清GH水平升高，无肢端肥大症表现，考虑原因为GH分子活性不同、GH瘤病程短、环境应激等。（3）部分垂体瘤无血清激素水平升高，出现内分泌症状，考虑原因为hook效应、错过激素分泌峰值采血、垂体内部病变坏死。（4）部分垂体瘤有激素水平改变及内分泌症状，但相应激素免疫组化染色检查显示阴性，考虑原因为：病理检查受实验材料、技术等外界因素影响，导致免疫标记阳性区域小而报告为阴性。
在影像学表现上，本组住院患者中大腺瘤及巨大腺瘤所占比例高（84.2%），瘤体多侵及周围组织，与压迫症状表现率高相符;出现视力下降、视野缺损多与肿瘤压迫视交叉有关;目前垂体增强 MRI 检查是垂体瘤的首选影像学检查方法[4]。垂体瘤多为良性肿瘤，部分垂体瘤微腺瘤可行药物治疗，手术治疗是除 PRL 瘤外垂体瘤的主要治疗方式[9]，可显著缓解肿瘤引起的压迫症状及内分泌功能紊乱症状，术后病理检查可明确垂体瘤病理学分型。
综上所述，在垂体瘤的诊断及分型中临床表现、内分泌功能检查、影像学检查、病理免疫组织化学染色检查缺一不可，本研究期待为临床工作中垂体瘤个体化治疗方案的制订提供参考。
参考文献
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作者簡介：张娜，青岛大学附属医院内分泌科，1991.10，女，汉语，山东枣庄人，研究生，研究方向：垂体及性腺疾病
