尚莉丽教授治疗小儿过敏性紫癜的学术思想和临床经验总结

沈克彦 尚莉丽

摘要：小儿过敏性紫癜是儿科临床常见疾病，今年发病率有逐渐增高的趋势，本病易反复发作，严重影响了少年儿童的身体和身心健康发育，做好小儿紫癜辨证论治学术思想和临床经验的总结、传承对更好地治愈紫癜有着重大的意义，本文重点分析、总结了尚莉丽教授治疗小儿紫癜的治疗思想和;临床经验，为中西医治疗小儿紫癜提供临床依据。

关键词：小儿过敏性紫癜;学术思想;临床经验

【中图分类号】R-2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-089-01

过敏性紫癜是小儿时期常见的出血性疾病，临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不褪色为特征，常伴有尿血、便血等症状[1]，本病属于自身免疫性疾病，严重者可导致紫癜性肾炎，近年发病有逐渐增高的趋势。严重危害小儿的身体健康。尚莉丽教授通过几十年的临床医学实践，在小儿紫癜的治疗上积累了丰富的临床经验。

1.尚莉丽教授治疗小儿紫癜的学术思想

通过尚莉丽教授治疗小儿紫癜的基本观点，认为小儿素体正气亏虚是发病的内因，外感风热及饮食不当是发病的外因。风热邪毒蕴于肌肤，热伤血络导致血溢脉外而致。

小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感六淫之邪，六气皆易从火化，蕴郁皮毛肌肉之间;或冒触异气，引动伏热或饮食失节蕴生内热。风热、湿热或异气与气血相搏，热伤血络，迫血忘行，溢于脉外，碍滞气机，渗于皮下，发为紫癜。

本病辨证应首先辨清标本虚实。起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实证;起病缓慢，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚证。亦可根据出血部位和程度以及伴随症状辨轻重。一般仅有紫癜者病情较轻;除皮肤瘀点、瘀斑外，伴有尿血、便血者病情较重。小儿紫癜病在临床上以实证为主，风热伤络证及血热妄行证为其常见证型[2]。尚莉丽教授提出了以清热利湿凉血的治疗原则。

2.清热利湿凉血法治疗小儿过敏性紫癜的思路

过敏性紫癜的发生，与外感风热湿热伤络、饮食失节蕴生内热有关，热灼络脉迫血妄行则紫癜散布、便血尿血。其病总在血分，又因离经之血不能速散，则形成瘀血。本病急性期多为阳证、实证，病机重在血热、血瘀。

紫仙丹是尚莉丽教授在清热利湿凉血的治疗原则下制定的自拟方，其主要成分包括紫草、仙鹤草、赤芍、丹皮、丹参、藕节炭。方中紫草入肝经血分，为君药，有抗凝，消炎，抗病毒，调节免疫等效应[3]。仙鹤草归肝、脾经有收敛止血之效。赤芍入肝经赤芍能够抑制机体促炎介质活性，改善炎症反应[4]。丹皮归心、肝、肾经有清热凉血、活血散瘀之效。丹参归心、肝经有凉血、活血之效。藕节炭归心、肝经，有收敛止血散瘀之效。整方有清热利湿凉血之效。

3.尚莉丽教授临床上紫仙丹的适用证型

3.1风热伤络证

外感风热之邪，易于化火，蕴郁于皮毛肌肉之间，与气血相搏，灼伤脉络，血渗脉外，发为紫癜。临床表现为全身紫癜散发，尤以下肢级臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，可伴有腹痛、尿血。本证予紫仙丹清热凉血，加用桑叶、菊花疏风清热。

3.2血热妄行证

本证系热毒内伏，灼伤血络，迫血妄行，外渗肌肤，发为紫癜。临床表现为起病急骤，面赤咽干，皮肤瘀点瘀斑密集，色泽鲜红，可伴有腹痛、关节痛及便血、尿血症状。尿血明显者可加大蓟、小蓟。

3.3湿热内蕴证

本证系湿热邪毒留注四肢关节，阻滞经络、损伤血络，导致血溢脉外，发为紫癜之证。临床表现为关节附近紫癜多发，伴有关节肿痛及腹痛、尿血症状。关节肿痛明显者可加木香、鸡血藤。

4.尚莉丽教授治疗小儿过敏性紫癜准则

以中医学理论基础为学术背景，尚莉丽教授总结归纳治疗小儿紫癜病的临床经验，阐述了临床治疗中应遵循的基本治疗原则。在紫癜病的患儿诊治过程中尤其重视辨证的准确性。在辨证准确的基础上才能保证整个治疗方案的科学、合理。获得更好的疗效。

5.总结

中医学将过敏性紫癜归属为“血证”、“斑毒”范畴，致病因素不外乎“湿热内侵、瘀血阻络”，热毒血瘀是病机[5]。现代中医学认为，过敏性紫癜发病主因正气不足，引外邪相合，脉内搏结，血气失常，燔溢脉外致紫癜;迫血离经，血滞为瘀，瘀血复阻于脉内，气行不畅不通，内蕴湿热，损伤脉络，气滞脏腑，肤之伤可见紫癜，肾阴受损可见血尿[6]。基于“热毒血瘀”病机，故以“清热解毒，凉血化瘀”治法立方。尚莉丽教授以紫仙丹作为主方治疗紫癜患儿。其中紫仙丹主要以“清”、“散”、“凉”辅以坚阴、平补，尤为适合低龄患儿，散寒不伤阳，清利不损阴。方中紫草行祛瘀凉血之功，为君药;仙鹤草、赤芍、丹皮有解毒止痛，兼之化瘀之效，白鲜皮、丹参、黄柏行祛瘀散热，活血通经之效，白茅根、藕节炭行解渴坚筋，补中益气，诸药共奏解毒祛瘀、祛风活络、凉血化湿之功。本文重点论述了尚莉丽教授治疗小儿紫癜病的诊疗思路。为临床上小儿紫癜的诊断和治疗提供思路。小儿紫癜病为中医儿科常见病，深入探讨小儿紫癜病的病因病机，病理过程，分析临床诊疗思路，处方的制定，为中医儿科的健康发展贡献力量。

参考文献：

[1]马融.中医儿科学【M】北京.中国中医药出版社2016：238

[2]欧阳学认，梁俊杰，龙勋华等.小儿过敏性紫癜中医证型、虚实辨证及相关因素分布规律探讨[J].中医药导报.2019，25（3）：55-62

[3]张博，谢云亮.紫草多糖对CCl4诱导的急性肝损伤小鼠的保护作用及机制研究[J].现代免疫学，2018，38（2）：135-139.

[4]肖文豪，王卓，李瑞莹，等. 赤芍總苷对自发性高血压大鼠血小板sCD4OL和炎症因子的干预作用[J]. 广东药科大学学报，2016，32（4）：481-484.

[5]王丹，郭亚雄. 郭亚雄运用清化湿热法治疗过敏性紫癜经验[J]. 陕西中医，2016，37（10）：1396-1397.

[6]闫平，姚晓燕，任翠铮，等.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎30例[J].陕西中医，2015，36（2）：162-164.