格林模式对促进手术室护士预防血源性职业暴露的效果

2020-11-16汪建美

中外医学研究 2020年24期

汪建美

【摘要】目的：分析和探讨格林模式对促进手术室护士预防血源性职业暴露的效果。方法：选择笔者所在医院（2018年8月-2019年8月）手术室护士（50名）作为研究对象，并采用单双号分组法分为对照组（25名）和观察组（25名），对照组护士采用常规模式，观察组护士采用格林模式，对比两组护士的血源性职业暴露防护知识掌握率，以及不良事件發生率、血源性职业暴露安全性行为依从性评分。结果：观察组护士的血源性职业暴露防护知识掌握率（96.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（字2=5.36，P=0.02）;不良事件发生率（8.00%）低于对照组（36.00%），差异有统计学意义（字2=5.71，P=0.02）;观察组护士的掰安瓿时使用无菌纱布包裹评分、传递锐器时使用硬质媒介传递评分、操作完后立即进行手卫生评分分、对使用过的锐器进行及时安全处理评分、戴手套防护行为评分及安全处理使用过的针头行为评分均高于对照组（P<0.05）。结论：格林模式对促进手术室护士预防血源性职业暴露的效果显著，能够有效提升护士对于血源性职业暴露知识的掌握程度，大大降低不良事件的发生率，提升护士的血源性职业暴露安全性行为依从性，适合在临床进行开展和普及。

【关键词】格林模式手术室护士血源性职业暴露预防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the effect of Green model on promoting the prevention of blood-borne occupational exposure of operating room nurses. Method： Selected 50 operating room nurses from August 2018 to August 2019 in our hospital as the research object. They were divided into the control group （n=25） and observation group （n=25） by Even and odd Numbers grouping method. Control group nurses applied the conventional model， observation group nurse applied green mode， compared two groups of nurses blood-borne occupational exposure protection knowledge rate and the incidence of adverse events， blood-borne occupational exposure safety behavior compliance score. Result： The mastery rate of protective knowledge of blood-borne occupational exposure in the observation group （96.00%） was higher than 72.00% in the control group （字2=5.36， P=0.02）. The incidence of adverse events （8.00%） was lower than 36.00% of the control group （字2=5.71， P=0.02）. Observing group of nurse break ampoule using sterile gauze wrap score）， transfer various by hard medium score， immediately after the operation for hand hygiene score， used sharp instrument for safe disposal in time score， wear gloves protective behavior score and the safe disposal of used needles behavior score were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Effect of Green mode to promote the operating room nurses to prevent blood-borne occupational exposure are significant， can effectively improve nurses master the degree of knowledge of blood-borne occupational exposure， greatly reduce the incidence of adverse events， improve the nurse of blood-borne occupational exposure adherence to safety behavior， suitable for developing and popularizing in clinical.

[Key words] Green mode Operating room Nurse Blood-borne occupational exposure Protective effect

First-authors address： Taixing Peoples Hospital， Taixing 225400， China

血源性职业暴露是指医护人员接触到含有传染性病原体的血液、体液等，导致的暴露行为[1]。血源性职业暴露涵盖两种形式，黏膜接触暴露和经皮损伤暴露，以经皮损伤暴露为主。手术室是医院当中一个重要组成部分，医护人员要经常接触针头、手术刀等比较尖锐的医疗器械，因此，不良事件的发生率会相对较高[2]。临床上的很多疾病，一次接触即可感染，比如乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病等，因此，手术室护士是血源性病原体职业暴露的高发人群，也是工作当中最危险的因素之一[3]。在手术室中，应当把患者的生命安全放在第一位，同样的，也应当把医护人员的健康放在第一位。本文将对格林模式对促进手术室护士预防血源性职业暴露的效果进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月-2019年8月选取笔者所在医院50名手术室护士进行研究，将其分为两个组别，即对照组和观察组。纳入标准：所有护士均为大专及其以上学历，且均为手术室护士。排除标准：（1）轮岗护士。（2）实习护士。（3）配合度或者依从性差者。对照组25名，年龄24～37岁，平均（31.4±2.1）岁;工作年限2～11年，平均（6.5±1.3）年;其中男3名，女22名。观察组25名，年龄25～36岁，平均（31.5±2.0）岁;工作年限3～12年，平均（6.6±1.2）年;其中男2名，女23名。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有护士均对研究过程认可并且知晓，且为自愿参与研究。该研究所选研究主体得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组护士采用常规模式。护士进行日常的消毒等操作，对自己要严加保护。

1.2.2 观察组护士采用格林模式。（1）倾向因素。搜集和整理发生血源性职业暴露行为的倾向因素，根据以上倾向因素的提升，对护士进行血源性职业暴露等相关知识的学习和培训，强调血源性职业暴露的概念和定义，对其做出明确的解释，此外，还应当着重对血源性传播疾病、暴露环节、影响暴露感染危险性因素、标准防护和减少锐器伤方法等等进行重点讲解，并且多次反复强调，做到印象深刻。培训结束后，对所有护士进行考核，全部合格后，方能够进行正式的工作当中。在日常工作当中，要随机的、不定时地对护士进行抽查，确保护士的掌握情况要良好。（2）促成因素。对手术室的相关管理制度及操作标准进行完善和优化，尤其是操作标准部分。在手术室区域设置中性区域，在器械盘上面设置锐器区域，包括手术刀、缝针以及局麻注射针等等，医生使用完后直接放到这个区域内，从而避免和护士直接接触。在手术中，护士应当对锐器进行清点，并且在术后要全部丢弃，装有丢弃的锐器盒不能够超过2/3的面积。此外，要严格使用持针器对手术刀片进行处理，避免用手直接接触，造成感染。在给患者局部麻醉时，要保护好注射针头，禁止回套针头。护士应当对自身的防护做好全面的工作，戴好防护眼罩，戴好手套，并且手套要双层，相比较单层手套而言，双层手套的破损率会大大降低，从而避免感染风险。护士应当尽量减少接触锐器的机会和几率，这也是避免感染的最有效办法和措施，可以采用具有安全保护装置的锐器，比如安全针装置等。（3）强化因素。建立专门的监督小组，对护士的操作、行为等进行监督，时刻提醒护士应当注意的问题，提升护士的安全防范意识，并且对错误的操作及时进行纠正和指导。为护士建立全面的健康档案，详细的记录各种操作、数据等等，加强监管力度和监管行为。

1.3 观察指标

（1）对比两组护士的血源性职业暴露防护知识掌握率及不良事件发生率。（2）对比两组护士的血源性职业暴露安全性行为依从性评分。采用笔者所在医院自制的评分量表进行评测，涵盖防护知识、防护态度、安全环境及锐器伤发生情况等几个维度，每项满分为25分，分数越高越好。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士血源性职业暴露防护知识掌握率及不良事件发生率对比

观察组护士的血源性职业暴露防护知识掌握率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护士的血源性职业暴露安全性行为依从性评分对比

观察组护士的掰安瓿时使用无菌纱布包裹评分、传递锐器时使用硬质媒介传递评分、操作完后立即进行手卫生评分、对使用过的锐器进行及时安全处理评分、戴手套防护行为评分及安全处理使用过的针头行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

格林模式最初是由美国的教育学家在1980提出并创立的，它是一种比较完善的健康教育模式，目前被广泛地运用在各个领域[4]。该模式在实施前，需要对现有环节、环境等进行综合性的评估，并且根据评估内容，制定完整的计划，将现有存在的问题、影响因素等进行整合，归纳总结为倾向、促成及强化因素三个方面，根据这三个方面制定计划，并且实施，從而得到行为方面的改善[5]。格林模式看重知识的补充，通过知识的补充，从而达到行为和信念的转化。它能够弥补传统模式当中的不足，形成全面系统、持续动态的指导[6]。

手术室是医院的重点组成部分，也是抢救患者不可或缺的场所，由于手术室环境和性质的特殊，它也成为了血源性职业暴露的主要场所之一[7]。医护人员如何在手术当中、术前术后既能够高效率的完成手术，也能够将风险降到最低，这就需要针对手术室血源性职业暴露的原因等进行综合性分析，从而提升护士对于自我的防护意识的提高。

在手术室日常工作当中以及护士当中实施格林模式的意义重大，它能够对护士人员进行综合性的、阶段性的干预，从而激发他们对于自我防护意识的态度和动机，提升他们对于自我防护的重视程度，并以此来提升护士对于血源性职业暴露防护知识水平的掌握程度，提升日常工作的安全行为能力[8]。将护士的自我防护意识从被动变为主动，从而得到行为能力的真正转化。根据格林模式的相关流程，对手术室相关工作进行评估，将降低血源性职业暴露不良事件发生率为目标，对护士的工作内容、专业知识水平以及血源性职业暴露的相关医学常识进行评估[9]，从医院的工作环境入手，从手术室的工作环境入手，对医院的安全管理和手术室的安全管理进行考量，将能够引发血源性职业暴露不良事件的关键因素进行整合和归纳。将格林模式的三个阶段分别形成干预方案，作用于临床[10]，从而将干预的持续性做好保证，进而将血源性职业暴露不良事件在最大程度上降低。该模式通过图文、录像、声音等直观方式，向护士展示血源性职业暴露的危险性和严重性[11]，通过对相关知识的学习，护士能够相互监测，做好自我反思，并且互相帮助，互相指导，从而树立强有力的意识和观念。成立专业的监督小组[12]，对护士的行为等进行监督，在发现危险操作时及时的制止[13]，并且给予正确的指导，使得监管力度更强，并且通过集体的作用来体现监管力度的实际效果，而非个人[14]。

本研究中，观察组护士的血源性职业暴露防护知识掌握率、掰安瓿时使用无菌纱布包裹评分、传递锐器时使用硬质媒介传递评分、操作完后立即进行手卫生评分、对使用过的锐器进行及时安全处理评分、戴手套防护行为评分以及安全处理使用过的针头行为评分均高于对照组，不良事件发生率8.00%，低于对照组的36.00%（P<0.05）。本次研究结果与刘正慧等[15]的研究结果，致干预后3个月医务人员锐器伤、污染锐器伤发生情况分别从干预前的51.5%、27.6%降至 40.4%、14.6%，具有高度的一致性。这说明在手术室护士中实施格林模式的效果显著，不仅能够有效的提升护士的血源性职业暴露防护知识掌握率，还能够大大降低锐器伤、污染伤等不良事件的发生率，大大提升护士的血源性职业暴露安全性行为依从性，提升手术室的安全性，从而保证手术的顺利进行，保证患者的安全。

综上所述，格林模式在手术室护士工作当中的具有重要意义和作用，是保证手术室安全的重要举措，也是保证手术室护士安全的重要举措，适合在临床进行推广和普及。

参考文献

[1]杨金燕，杨育卉，施施，等.某综合医院医务人员血源性职业暴露流行病学特点研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（5）：780-782.

[2]张海霞，林兆霞，张志云，等.2007年至2018年某传染病医院医护人员血源性职业暴露状况分析与管理策略[J/OL].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2019，13（3）：227-233.

[3]陈建伟，孙吉花，支红敏，等.应用失效模式与效应分析防范手术中血源性职业暴露[J].中国感染控制杂志，2019，18（8）：776-782.

[4]陈建伟，孙吉花，支红敏，等.手术人员血源性职业暴露现状调查[J].中国职业医学，2018，45（2）：256-258，261.

[5]刘佳，胡智勇，杜永全，等.某综合医院医务人员职业暴露原因分析与防护策略[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（41）：184，188.

[6]钟鸣，张志彬，吴胞英，等.应用PDCA减少实习生血源性职业暴露发生的现状分析及干预措施[J].当代医学，2018，24（7）：75-77.

[7]李海波，张俏，翁双凤，等.“知信行控修”管理新模式在预防医务人员血源性职业暴露中的应用[J].中国健康教育，2019，35（5）：474-476.

[8]裴小琴，郭华，姚缨，等.2014-2017年某医院医务人员血源性职业暴露现状分析[J].职业卫生与病伤，2019，34（4）：197-201.

[9]彭云，张志勤.职业暴露技能培训在降低实习护士血源性职业暴露风险中的应用效果研究[J].当代护士：上旬刊，2019，26（8）：170-171.

[10]陈碧贞，蚁少华，陈慧，等.某三级甲等中医院实习生职业暴露及防护认知调查[J].中医药管理杂志，2018，26（19）：14-16.