肛瘘术后应用祛毒汤加减熏洗坐浴的临床效果观察

赵林华 黄永兵 程丽斌 柯邱红

【摘要】 目的：观察肛瘘术后应用祛毒汤加减熏洗坐浴的临床效果。方法：选取2019年2月-2020年2月笔者所在医院84例肛瘘手术患者，将其随机分为两组，每组42例。常规组采用高锰酸钾坐浴治疗，研究组采用祛毒汤加减熏洗坐浴治疗。比较两组恢复情况、疼痛评分及治疗效果。结果：研究组瘙痒消退时间、水肿消退时间、伤口收缩时间和创面修复时间均早于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后3 d，术后1、2周VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肛瘘术后应用祛毒汤加减熏洗坐浴治疗，可有效缩短患者术后恢复时间，缓解疼痛感，提升治疗有效性，推广价值较高。

【关键词】 熏洗坐浴 祛毒汤 肛瘘术后 临床疗效 术后恢复情况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath after anal fistula operation. Method： A total of 84 patients with anal fistula operation in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into two groups，with 42 case in each group. The conventional group was treated with Potassium Permanganate sitz bath， while the study group was treated with Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath. The recovery， pain score and treatment effect of the two groups were compared. Result： The pruritus subsided time， edema subsided time， wound contraction time and wound repair time in the study group were all earlier than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups after operation （P>0.05）. The VAS scores at 3 d， 1 and 2 weeks after operation in the study group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Qudu Decoction plus reducing fumigating and washing sitz bath therapy after anal fistula operation can effectively shorten the postoperative recovery time of patients， relieve pain， improve the effectiveness of treatment， and have high promotion value.

[Key words] Fumigating and washing sitz bath Qudu Decoction After anal fistula operation Clinical effect Postoperative recovery

First-authors address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China

肛瘺是因肛门周围间隙感染等因素形成的肛门与周围皮肤相通的一种异常通道，表现为肛门周围肿痛、瘙痒、流脓等，特点是难以自愈、复发率高，影响生活质量，大多需要手术治疗。由于肛瘘发生部位是肛门，其组织结构和功能特殊，肛瘘手术又属有创操作，且伤口大多是开放性伤口，经常出现水肿、疼痛、瘙痒和肉芽增生等并发症，延长了术后恢复时间[1]。既往肛瘘术后多行高锰酸钾坐浴治疗，虽能消炎杀菌，但效果局限。在中医学理论中，肛瘘的病理机制是余毒蕴结、内蕴湿热，术后肛周皮肤受损，暴露出创面，增加了毒邪感染发生率，因此术后可行祛毒汤熏洗坐浴治疗，以达到解毒清热、疏通气血、减少毒副反应的效果[2-3]。本研究旨在观察肛瘘术后应用祛毒汤加减熏洗坐浴的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月笔者所在医院84例肛瘘手术患者。纳入标准：参照2000年《现代中医肛肠病学》的诊断标准确诊为肛瘘;无肛瘘手术禁忌证;无其他合并症，符合术后药物熏洗治疗指征;一般资料齐全[4]。排除标准：存在脏器器官疾病史者;对本研究药物过敏者;既往有肛瘘手术史者;存在凝血功能障碍者;哺乳或妊娠期者。将其随机分为两组，每组42例。常规组：男35例，女7例;年龄21～65岁，平均（43.78±5.63）岁;病程1～24个月，平均（4.31±1.96）个月;低位肛瘘32例，高位肛瘘10例。研究组：男34例，女8例;年龄20～66岁，平均（44.15±5.37）岁;病程1～18个月，平均（4.52±1.71）个月;低位肛瘘33例，高位肛瘘9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均知晓并同意本研究;本研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组：采用高锰酸钾坐浴治疗，在2 500 ml的温水中加入0.5 g高锰酸钾，坐浴时间15～20 min/次，2次/d，坐浴完成后，用无菌纱布拭干残留药液。

研究组：采用祛毒汤加减熏洗坐浴治疗，祛毒汤方剂组成如下：川椒6 g，蒲公英15 g，赤芍12 g，苦參15 g，五倍子15 g，生侧柏叶12 g，防风12 g，苍术15 g，朴硝30 g，生甘草12 g，黄柏12 g等，若存在肛周瘙痒症状，增加白鲜皮30 g，地肤子30 g;若创面疼痛感强烈，增加没药15 g，乳香15 g。煎取药液2 500 ml，行创面熏洗，当药温适合时行坐浴治疗，肛周创面部分在药液中充分浸泡，2次/d，时间15～20 min/次，坐浴完成后，用无菌纱布拭干残留药液。两组均术后1 d开始用药，均以28 d为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组恢复情况、疼痛评分及临床疗效。恢复情况：瘙痒消退时间、水肿消退时间、伤口收缩时间、创面修复时间等[5-6]。采用将视觉模拟评分法（VAS）评分进行疼痛的评价，观察术后（坐浴前）、术后3 d，术后1、2周的疼痛程度，VAS评分0～10分，评分与疼痛感呈正相关。

治疗后4周评价两组临床疗效。临床疗效参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》进行评价，显效：伤口疼痛、水肿、肛门坠胀缓解;有效：伤口疼痛、水肿、肛门坠胀减小;无效：症状及体征无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较

研究组瘙痒消退时间、水肿消退时间、伤口收缩时间和创面修复时间均早于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较

两组术后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后3 d，术后1、2周VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

研究组42例患者中，显效20例，有效21例，无效1例，治疗总有效率为97.62%（41/42）。常规组42例患者中，显效14例，有效22例，无效6例，治疗总有效率为85.71%（36/42）。研究组治疗总有效率为97.62%，高于常规组的85.71%，差异有统计学意义（字2=3.896 1，P=0.048 4）。

3 讨论

作为肛肠科常见疾病，按流行病学调查结果显示男性肛瘘发病者远高于女性，且发病年龄多在25～50岁[8]。肛瘘临床多行手术治疗，但肛周解剖结构复杂、术后伤口暴露、每日需要排便等各种因素均会影响术后伤口恢复情况。在现代医学理论中，创口愈合共有四个阶段，凝血阶段要避免血液流失，让创口处保持机械强度;炎症反应阶段需使静脉回流与创口分开，将异物消灭，避免伤口感染;形成肉芽组织阶段，则要注意创口处细胞与胶原的增殖、合成等;而重组阶段则是细胞、胶原纤维的重新组合，各阶段若受到影响，均会延长预后恢复时间[3]。高锰酸钾坐浴是改善肛瘘术后恢复的常用方式，虽能保证创面的干净和杀菌，但其止痛、消肿等疗效较差。

中药熏洗坐浴是通过蒸汽将药力和热力送至患处，祛毒汤加减熏洗坐浴应用于肛瘘术后治疗中，其中的川椒味辛性温，可发挥温中止痛、抗炎消毒的功效;蒲公英能利湿通淋、散结消肿，还能抑制溶血性链球菌、绿脓杆菌等，消毒效果优异;赤芍能凉血散瘀、抑制微生物;苦参有清热燥湿、杀虫之效;五倍子收湿敛疮，接触皮肤创面后，可凝固组织蛋白质，形成保护膜;生侧柏叶则凉血止血，能缩短凝血时间，抑制病菌;防风止痛祛湿、解表祛风，能抑制病菌;朴硝能吸收创面水分，达到止痛消肿之效;生甘草能缓急止痛、清热解毒;黄柏能解毒疗疮、清热燥湿。若患者存在肛周瘙痒症状，增加白鲜皮、地肤子能止痒祛风，还能止痛除湿;若存在创面疼痛症状，增加没药、乳香能化瘀活血、加速组织新生。各种药物煮沸后能共同发挥祛毒消肿、止痛抗炎之效[9]。本研究中，研究组瘙痒消退时间、水肿消退时间、伤口收缩时间、创面恢复时间均早于常规组（P<0.05）。可见祛毒汤加减熏洗坐浴治疗效果显著，深入分析其原因发现高温可激发出各药材的有效成分，熏洗坐浴能增加创面与药物的接触面积，在创面外部形成保护被膜，可清热燥湿、加速创口愈合。

肛门周围存在丰富的局部末梢神经，疼痛耐受度较差，且齿线下的痛觉较为敏感，轻微刺激即会产生强烈的疼痛感。肛瘘手术会损伤刺激到肛门局部组织，暴露出创面神经末梢，致痛因子会反复刺激伤口引起疼痛感，加之括约肌痉挛特性，在创口刺激下会引起痉挛，继而加重疼痛感，患者生活质量较差[10]。本研究结果显示，术后两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明两组患者坐浴治疗前疼痛无明显差异。研究组术后3 d、术后1、2周VAS评分均低于常规组（P<0.05）。原因分析发现，祛毒汤中各种药材协同使用，可发挥止痛消毒功效，此外熏洗坐浴能让创面与药物充分接触，可扩大黏膜的药浴吸收范围，在热水的加温作用下，可松弛肛门内括约肌，加速肛周血液循环，继而缩短药液的吸收时间，发挥优异的止痛凉血功效[11-12]。

本研究还发现，研究组治疗有效率为97.62%，高于常规组的85.71%（P<0.05）。可见祛毒汤加减治疗在改善肛瘘患者术后恢复中价值显著。其原因是肛瘘术后，创面存在炎症症状，增加了局部污染发生率，而祛毒汤加减治疗的主要功效是止痛消肿、解毒清热，各种药物共同发挥作用能抗菌抗炎止痛，可有效减轻炎性反应，减轻肛门疼痛感，加速创口愈合。

综上所述，肛瘘术后行祛毒汤加减熏洗坐浴治疗，可有效减轻疼痛、瘙痒等术后不适，提升治疗有效性，且缩短术后恢复时间，可以在临床进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-09） （本文编辑：桑茹南）