前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后应用系统性创面护理干预的价值研究

2020-11-16颜少观杨彩虹

中外医学研究 2020年24期

颜少观杨彩虹

【摘要】目的：探讨前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后应用系统性创面护理干预的价值。方法：选择2018年4月-2019年6月于本院治疗的72例舌癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和研究组，各36例。参照组采用常规护理，研究组采用常规护理联合系统性创面护理。观察和比较两组患者的吞咽功能、语言功能恢复效果及患者自护评分。结果：研究组经系统性创面护理后吞咽功能评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组经系统性创面护理后语言功能评分和自护能力评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对舌癌患者前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后实施系统性创面护理干预，不仅能促进患者吞咽功能及语言功能的恢复，还可有效提高患者自护能力。

【关键词】前臂游离皮瓣舌癌根治术修复系统性创面护理吞咽功能语言功能自护能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of systemic wound nursing intervention in the application of forearm free flap in the treatment of tongue cancer after radical operation. Method： A total of 72 patients with tongue cancer who were treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups， 36 cases in each group. The patients of the reference group were taken routine nursing， and the patients of the research group were taken routine nursing combined with systemic wound nursing .The swallowing function， language function recovery effect and self-care score of the two groups were observed and compared between the two groups. Result： The score of swallowing function in the study group was lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of language function and self-care ability in the study group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The systemic wound nursing intervention for patients with tongue cancer after radical operation with forearm free flap can not only promote the recovery of swallowing function and language function， but also effectively improve the self-care ability of patients.

[Key words] Tongue cancer after radical operation Forearm free flap Repair Systemic wound nursing Swallowing function Language function Self-care ability

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

舌癌是一种口腔頜面部恶性肿瘤，该疾病具体病因尚未明确，多数学者认为与环境因素有关，肿瘤多见于舌腹、舌缘，并伴有局部白斑[1]。患者会出现舌运动受限、吞咽困难及进食困难，早期会出现颈淋巴结转移，严重危及患者的生命安全。临床主要采用以手术为主的综合疗法治疗舌癌，手术前后都需要配合化疗或放疗，有研究表示，前臂游离皮瓣修复舌癌根治术可有效阻止肿瘤细胞的转移，进而提高患者的生存质量[2]。在采用前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后，需要重点关照患者的移植皮瓣，避免出现皮瓣出血、皮瓣感染及皮瓣血管危象等并发症，从而保障手术修复效果，促进舌体功能的恢复[3]。因此，需要着重对患者术后创面实施针对性护理干预，创面护理是围绕患者创口实施的一系列干预措施，以促进创面愈合的临床服务，保障手术治疗效果。故本文探讨应用前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后系统性创面护理干预的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2019年6月于本院治疗的72例前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后的患者作为研究对象，纳入标准：患者均行前臂游离皮瓣修复舌癌根治术;年龄>50岁;临床资料完整;对化疗或放疗耐受。排除标准：交流障碍;合并其他恶性肿瘤;具有精神疾病;生存时间低于3个月。采用随机数字表法分为参照组和研究组，各36例。研究组中，男20例，女16例;年龄55～72岁，平均（64.89±4.99）岁;黏液表皮样癌10例，腺样囊性癌11例，鳞癌15例。参照组中，男21例，女15例;年龄54～74岁，平均（65.15±5.08）岁;黏液表皮样癌11例，腺样囊性癌10例，鳞癌15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿参与研究，且对本研究知情，本研究获得本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

参照组接受常规护理，术后将患者转入重症监护室，协助患者更换体位，监测血压。给予心肺支持，定时对患者进行口腔护理和再造舌运动功能训练;同时，严格头颈部制动，避免皮瓣血管吻合松弛;还要预防性切开气管带管，避免术后咽喉组织水肿和創面感染。

研究组在常规护理基础上采用系统性创面护理，具体内容如下：（1）术后创面心理护理。患者术后对于舌体残缺产生过度的担忧，容易诱发焦虑或抑郁情绪，不良的心理情绪会影响患者术后康复自信心，降低治疗的积极性，不利于术后的功能恢复。因此，护理人员需要采用护理部自制的心理健康状态调查问卷，包括睡眠质量、疼痛、精神焦虑等内容，让患者或其家属代写该调查问卷。根据患者的心理状况实施针对性心理疏导，帮助患者用正确的心态正视创面治疗和康复，协助患者逐渐寻找康复的信心，以提高患者的术后创面护理和治疗的依从性。（2）创面针对性护理。保持室内的温度23 ℃～24 ℃，湿度60%～70%，重视对室内空气的净化和过滤，夏季时室内温度不可低于23 ℃，避免创面组织受到刺激而导致血管危象。血管危象是患者术后72 h内较为常见的创面并发症，所以护理人员术后应制定周密的检测计划，检查患者皮瓣的色泽、肿胀、质地情况，并测量和记录皮瓣温度和毛细血管充盈情况，以便于轮班交接和医师查房;术后3 d内，每隔30 min检查1次;3 d后，每隔1 h检查1次;1周后，每隔6 h检查1次。若患者创面色泽变深，甚至形成紫黑斑块，提示静脉回流不良，需立即进行针尖刺破放出淤血或者行局部按摩;若创面出现皮纹，颜色变为苍白色，表示动脉供血不足，应尽早给予局部用药和光照。（3）术后创面健康教育。护理人员采用图片、视频对患者生动讲解创面自护事项，告知患者如何辨识创面颜色、膨胀度异常情况;指导患者进行上位舌、下位舌、卷舌、翘舌等训练，以增强患者舌的协调性和灵活性;要遵循循序渐进的原则，对患者进行单音节、双音节、字、词、句训练，让患者正确使用舌尖前、中、后及舌根进行发音。定期评估患者自护能力和检测患者自护知识，并根据评估结果阶段性强化患者的自护能力，以避免患者因缺乏认知，而造成并发症的发生，影响手术效果，降低皮瓣存活率，不利于功能的恢复。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者护理前、护理后3个月的吞咽功能评分：指导患者咽下5～10 ml液态造影剂（76%泛影葡胺），并给予正侧位透视，显示吞咽模式，根据吞咽启动正常、吞咽缓慢、造影剂滞留或残留、渗漏或误吸分别计为0、1、3、4分，得分越低，表示吞咽功能恢复良好。（2）比较两组患者护理前、护理后3个月的语言功能评价：采用本院口腔颌面外科语音实验室研制的汉语语音清晰度册子表，包含汉语常用音节和次常用音节，并选择30个汉字，让患者根据测试题进行录音，由3名护理人员进行评价，正确发音率=正确发音字数/语音字表总数×100%，并取3个护理人员的评价平均值作为最终结果，正常发音率越高，表示语言功能恢复的越好。（3）比较两组患者护理前、护理后3个月自护功能评分：采用本院护理部自制的自我护理能力问卷评价患者的自护能力，问卷内容包括心理情绪调节、定期复诊、配合康复训练等内容，满分为100分，分数越高，自护能力越强。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后吞咽功能评分比较

护理前两组患者吞咽功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组与参照组吞咽功能评分均有所下降，研究组护理前后的吞咽功能评分比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后吞咽功能评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后语言功能比较

护理前两组患者语言功能对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组与参照组语言功能均有上升，研究组语言功能高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后自护能力评分比较

护理前两组患者自护能力评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组与参照组自护能力评分均有所升高，研究组自护能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

舌癌是口腔黏膜恶性肿瘤之一，临床主要采用根治手术治疗该疾病，而根治手术治疗必会造成患者舌体的残缺[4]。虽然经皮瓣修复重建后能够提高舌体功能修复效果，但术后不重视对患者创面的系统性护理干预，容易导致患者吞咽、语言功能暂时性丧失，甚至会影响患者的生活质量[5]。有研究表示，患者舌缺损修复重建的效果是恢复舌体功能的重要因素，同时也影响着患者的生存质量[6]。为了保证患者前臂游离皮瓣修复舌癌根治术的治疗效果，需要系统性对患者术后创面进行护理干预，以促进患者功能的恢复。

本研究结果显示护理前两组患者的吞咽功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组患者的吞咽功能评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为患者术后进食、说话都会受到舌体修复的影响，容易产生恐惧、焦虑的不良心理情绪，这就影响细胞免疫功能，不利于舌体修复[7-8]。因此需要先对患者进行心理疏导，告知患者舌体残缺只是暂时性，只有积极配合康复治疗，才能改善病情，避免术后创面并发症的发生，促进舌体的修复和重建，逐渐提高吞咽功能[9-10]。同时，对患者进行术后针对性创面护理，减少皮瓣移植的并发症，保护创面，为进一步的吞咽功能训练保驾护航。所以，采用系统性创面护理，可有效提高患者的吞咽功能。

常规护理缺乏对患者的创面修复情况的针对性和系统性护理干预，难以及时管理皮瓣的护理情况，從而降低患者术后康复训练的效率，使患者的语言功能恢复效果受到影响，而增加系统性创面护理能提高患者语言功能[11]。本研究结果显示，研究组患者语言功能高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为采用系统性创面护理，既能做到全面的术后心理疏导，为下一步的针对性护理做好铺垫，又能做好患者皮瓣重建的保护和管理工作，减少术后并发症，还能让患者更好地接受创面健康教育[12]。这些均有利于提高患者自护能力和术后语言功能训练依从性，从而有效改善患者语言功能。

此外，本研究结果显示研究组患者自护能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为采用图片、视频向患者生动形象讲解创面修复的方法、步骤及注意事项，能够增强患者对创面的保护意识，而且对患者进行针对性创面干预与心理护理，也能纠正其的错误认知和行为;同时，定期检查患者知识认知情况，能强化患者自护能力。所以，在前臂游离皮瓣修复舌癌根治术治疗中对患者实施系统性创面护理干预，可显著改善患者的自护能力，有利于保障手术的修复效果。

综上所述，应用前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后系统性创面护理干预不但能促进患者吞咽功能、语言功能的恢复，还能提高舌癌患者的自护能力。

参考文献

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