心理疏导干预辅助药物治疗应用于难治性精神分裂症的效果

鲁金韵 容彩莲 程国强 邱国亮 杨婕 黎银娥

【摘要】 目的：探讨心理疏导干预辅助药物治疗应用于难治性精神分裂症的效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2019年10月收治的难治性精神分裂症患者80例，按照随机数字表法分为干预组（40例）和对照组（40例）。对照组在药物治疗的同时给予精神科常规护理，干预组在对照组基础上增加心理疏导干预。比较两组临床疗效，并应用简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、生活质量评分比较分析两组预后效果。结果：干预组治疗总有效率（95.0%）高于對照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，干预组BPRS、PANSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理疏导干预应用于难治性精神分裂症效果显著，能够有效改善患者的自知力，增强社会适应性，提高生活质量。

【关键词】 心理疏导干预 难治性精神分裂症 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the effect of drug treatment adjuvant psychological counseling intervention on refractory schizophrenia. Method： A total of 80 patients with refractory schizophrenia treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected and divided into the intervention group （40 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. The control group was given routine psychiatric nursing while drug treatment， and the intervention group added psychological counseling intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the prognostic effects of the two groups were compared with the concise Psychiatric Rating Scale （BPRS）， Positive and Negative Symptoms Scale （PANSS） and quality of life scores. Result： The total effective rate in the intervention group （95.0%） was higher than that in the control group （80.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BPRS and PANSS scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The life quality score in the intervention group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological counseling intervention has a significant effect on refractory schizophrenia， and can effectively improve patients' self-knowledge， enhance social adaptability， and improve quality of life.

[Key words] Psychological intervention Refractory schizophrenia Clinical efficacy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526060， China

难治性精神分裂症属于精神类疾病中较严重的一种，呈慢性或亚急性起病，临床以中青年居多，主要表现为患者在思维、行为及认知等方面存在障碍，精神活动与内心体验不协调[1]。针对难治性精神分裂症的治疗，常规以服用药物为主，但长期实践发现，药物治疗仅能缓解部分病症，对改善患者在治疗期间因各种因素出现的情感淡漠、社交障碍等负性情绪效果较差，干预不及时患者甚至会出现伤人、自杀等过激行为。及时的护理对改善患者负性情绪有一定疗效，但谢晓玲[2]研究发现，常规护理方法简单，未注重对患者内心焦虑、抑郁等的疏解，改善患者心理健康状况效果较差。因此，患者服药期间给予及时的心理疏导干预显得尤为重要，本研究选取笔者所在医院80例难治性精神分裂症患者，探讨心理疏导干预对其的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年10月在笔者所在医院就诊的难治性精神分裂症患者80例。纳入标准：难治性精神分裂症诊断明确[3];病程不超过10年。排除标准：严重躯体疾病;有自杀企图、严重攻击行为;配合度较差。按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组40例，干预组男26例，女14例，年龄20～50岁，平均（30.50±5.45）岁;病程3～10年，平均（5.12±1.32）年。對照组男25例，女15例，年龄20～49岁，平均（30.65±5.42）岁;病程3～10年，平均（5.15±1.34）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究报医院伦理委员会审查批准，病例脱失者除外。

1.2 方法

对照组在药物治疗的同时给予常规护理。服用药物为阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521，规格5 mg），初始量为5 mg/d，根据病情在2周内调整剂量到20～30 mg/d，连续服药2个月。入院时，护士向患者及家属介绍科室环境、作息规律、入院须知;嘱患者更换病员服;将携带的危险品及不必要的物品交给家属带回。入院后，准确及时执行医嘱并观察药物不良反应;注意患者的衣着整洁和个人卫生;做好安全护理，防止出现自杀、自伤、伤人、出走等意外事件。干预组在对照组的基础上结合心理疏导进行干预，每周不低于3次，每次不少于30 min，疗程2个月。（1）建立良好的沟通。由于较难掌控难治性精神分裂症患者的心理想法和治疗态度，致使治疗效果一般。在患者入院时，心理疏导医师通过耐心、诚恳的工作态度获取患者及家属的信任，协助患者接受系统的干预治疗;与患者进行沟通时应时刻注意保持亲切、温和的态度，增强患者及其家属对治疗的信心;告知及时的心理疏导干预对精神疾病的康复有积极疗效，嘱咐家属配合做好患者的监护工作。（2）做好知识普及工作。在患者住院期间，通过书籍、知识手册、视频影像学资料等向患者及其家属讲解精神分裂症的相关知识，引导患者正确认识疾病，让其对疾病的发生、发展、治疗及预后等有一个系统、全面的了解;告知患者及家属，发现异常及时和医生沟通，做到早发现早处理，避免进入症状活跃期，强调及时干预对疾病的康复有积极作用。（3）增强战胜病魔的信心。难治性精神分裂症患者在发病时常会出现不自知的异常言论、行为，这些异常言行会给患者家属及周围群众带来不良影响;社会舆论对难治性精神分裂症患者普遍存有偏见、误解，易引发患者负面情绪甚至出现极端心理，影响对治疗的依从性。因此医护人员在对患者提供药物治疗时，要注意耐心倾听患者述说，了解患者的想法，掌握评估患者的心理状态，并及时给予积极的干预，改善患者不良心理状况;通过对经治疗达到康复患者的案例宣讲，增强战胜病魔的信心。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）临床疗效。干预2个月后以PANSS总分减分率判定临床疗效，减分率≥80%为痊愈，≥50%为显著进步，≥30%为进步，<30%为无效。减分率=（干预前总分-干预后总分）/（干预前总分-30分）×100%。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。（2）比较两组简明精神病评定量表（BPRS）评分、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分。BPRS总分100分，患者得分越高表示其病情越重;PANSS包含阳性、阴性症状各7项条目，由检查者依据临床经验评定，分数越高，表示症状越严重，每项条目根据从无到极重程度划分无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重度7个等级，分别为1～7分，各项条目评分相加为总评分。（3）用SF-36生活量表评估患者治疗期间生活质量情况，包括生理功能14项条目、心理康复5项条目、独立性2项条目、环境适应5项条目，根据情况的有无或存在时间划分相应等级评分;生理功能14条项目中，10个生活项目根据限制很大、有些限制、毫无限制分为3级，分别记1、2、3分，4个身体影响工作项目分别记是1分、否2分;心理康复5项条目中，3个情绪影响工作分别记是1分、否2分，2个影响程度划分影响很大、中等影响、完全没有影响分别记1～3分;2项独立条目划分所有时间、大部分时间、比较多时间、一部分时间、小部分时间、没有这种感觉分别记1～6分;环境适应5项条目划分少部分时间、比较多时间、大部分时间分别记1～3分;生活质量为各项分数相加，得分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗2个月后，干预组治疗总有效率（95.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后BPRS、PANSS评分比较

干预前两组BPRS、PANSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预2个月后，干预组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预组生理功能、心理康复、生活独立性、环境适应得分及生活质量总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

难治性精神分裂症是一种临床常见的精神类疾病，病程较长且极易复发，部分患者常出现精神活动的衰退和社会功能的严重受损[3-5]。加上住院周期长和周围舆论的偏见，极易导致患者出现悲观、抑郁甚至自杀等负面情绪，对其生理康复造成影响[6-7]。苟春[8]发现，常规的抗精神病药物治疗对难治性精神分裂症效果一般，且会产生严重的副作用，护理干预对提升疗效有一定作用，但常规护理缺乏对患者情绪的关注，影响效果，通过心理疏导干预的方式可以达到较好的治疗目标。