超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节效果观察

何文献 陈卉品 李锐 林恩德

【摘要】 目的：观察超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节效果。方法：选取笔者所在医院甲状腺良性结节患者82例（2017年8月-2018年11月），随机分为甲状腺切除术治疗的对照组（41例）与超声引导下射频消融术治疗的观察组（41例），观察患者手术情况、甲状腺功能及并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组手术时间、出血量、住院时间少，甲状腺功能各指标较优，并发症发生率低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺良性结节患者治疗中，给予患者超声引导下射频消融术治疗，能减少手术时间及出血量，改善甲状腺功能，降低并发症发生率，促进术后身体康复，减少住院时间，取得了较好的治疗效果，值得借鉴。

【关键词】 超声引导 射频消融术 甲状腺良性结节 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation on benign thyroid nodules. Method： A total of 82 patients with benign thyroid nodules in our hospital from August 2017 to November 2018 were randomly divided into a control group for thyroidectomy （41 cases） and an observation group for ultrasonic-guided radiofrequency ablation （41 cases） to observe the operation status， thyroid function and incidence of complications. Result： Compared with the control group， the observation group had less operation time， less blood loss， less hospital stay， better improvement of thyroid function and lower incidence of complications （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with benign thyroid nodules， ultrasound-guided radiofrequency ablation can reduce the operation time and blood loss， improve thyroid function， reduce the incidence of complications， promote postoperative physical rehabilitation， reduce the length of hospital stay， and achieve a good therapeutic effect， which is worthy of reference.

[Key words] Ultrasonic guidance Radiofrequency ablation Benign thyroid nodules Effect

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

甲狀腺结节大多为良性病变，主要指甲状腺内可随吞咽动作上下移动的肿块。近年来，临床出现了较多检查手段，进而提高了甲状腺结节检出率，并且主要采用手术方式进行治疗[1]。在甲状腺结节治疗中，传统治疗方式会对患者造成较大的创伤，比较容易对正常的甲状腺腺体造成损伤，治疗效果不理想[2]。超声引导下射频消融术是一种微创治疗，临床疗效得到了肯定，在结节及肿瘤治疗中取得了广泛应用[3]。本文选取笔者所在医院甲状腺良性结节患者82例，观察超声引导下射频消融治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院甲状腺良性结节患者82例（2017年8月-2018年11月）。纳入标准：凝血功能正常;意识清醒;无精神异常;经甲状腺穿刺活检证实为甲状腺良性结节;依从性较好。排除标准：亚急性甲状腺炎;合并其他系统疾病影响射频消融治疗者;长时间使用抗凝药物者。随机分为两组（对照组、观察组），各41例。对照组男、女分别为25、16例，年龄24～76岁，平均（50.72±7.13）岁，囊性14例，实性15例，囊实性12例，单发结节23例，多发结节18例;观察组男、女分别为23、18例，年龄26～75岁，平均（51.66±6.20）岁，囊性12例，实性16例，囊实性13例，单发结节22例，多发结节19例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情并签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予甲状腺切除术治疗，患者取仰卧位，全麻，使其颈部充分暴露，自胸骨上缘2 cm沿皮纹作弧形切口，切口长度约为5 cm，逐层剥离皮下颈阔肌（喉结至胸锁关节），切开舌骨下肌群，暴露甲状腺，进行甲状腺切除术。

观察组给予射频消融术治疗，LOGIQ E9型彩色多普勒诊断仪，探头频率9～12 MHz，德国Celon公司生产的射频消融仪，型号为Olympus Celon AG型，18 G×10 cm单针双极射频针。患者取仰卧位，使颈部充分暴露，对患者甲状腺及颈部淋巴结进行探查，观察结节形态、数目、大小等，查看有无可疑转移肿大的淋巴结，穿刺途径确定后，颈部铺洞巾，超声引导下穿刺局麻，注射麻醉剂（甲状腺被膜、颈前肌群、气管、食管之间），迷走神经、结节之间保持合适的距离，提高安全性。在超声引导下，根据结节位置在结节中心刺入射频电极针，射频消融术功率5 W，根据实际情况进行调整，针尖周围回声如果短暂增强，且出现蜂鸣音，表示达到阻抗设定值，表明消融结束，然后压迫颈部10～20 min。

1.3 观察指标

手术情况：手术时间、出血量、住院時间;甲状腺功能：TSH、FT3、FT4;并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

观察组手术时间、出血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 甲状腺功能对比

治疗前，两组TSH、FT3、FT4对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组TSH、FT3、FT4水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺结节是一种甲状腺疾病，由于高频超声的应用，大大提高了甲状腺结节检出率[4]。大多甲状腺结节为良性病变，结节恶化的发生率较低，但是良性病变对患者美观性造成了影响，并且存在由于结节过大而造成局部压迫等，必须进行有效治疗[5]。在临床治疗中，首选治疗方式为甲状腺切除术，但是患者术后比较容易出现较多并发症，并且还需要长时间服用甲状腺素，进而使甲状腺功能得以有效恢复[6-8]。

本文结果中，观察组手术时间、出血量、住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组TSH、FT3、FT4对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组TSH、FT3、FT4水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺结节常用治疗方式为手术治疗，传统切除术治疗风险较高，并且会加大术后并发症发生概率，进而影响患者术后恢复[9]。当前，医疗术平得到了较大发展，超声引导下射频消融术主要通过射频电流，进而使离子与组织中大分子高速撞击，通过产生的热量达到一定温度，进而将病变细胞杀死，最终消融病灶。在甲状腺结节治疗中，射频消融术治疗存在较多应用优势，甲状腺周围组织较为复杂，并且存在较多的神经、大血管等，消融治疗难以避免并发症的发生，而超声引导不仅能保证消融效果，还能避免正常组织受到不必要的损伤，安全性较高[10]。并且在超声引导下，首先定位及分析病灶位置及大小，了解详细情况后再进针，在这样的情况下，就可以避开颈部大动静脉，避免患者在手术治疗期间出现其他问题。进入病灶过程中，可以使用射频针对方向进行实时调整，并且消融速率、治疗时间都可以通过病灶大小进行调整。超声下引导射频消融术手术创伤较小，有利于患者术后恢复，加快康复速度，并且具有较好的美观性[11]。该治疗方式有利于增强患者机体免疫力，在治疗期间，热效应也会提高患者对外界的免疫能力，有利于组织再生及恢复，是一种潜在优势。该治疗方式操作较为简单，在很大程度上提高了手术治疗安全性。有研究表明[12]，超声引导下射频消融术治疗后患者存在复发的风险，因此，要重视患者随访工作，并叮嘱患者做好术后复查，避免结节复发，并且治疗后要更加仔细地检查患者发病位置，尽可能寻找残存病灶，进行有效处理。

所以，在甲状腺良性结节患者治疗中，给予患者超声引导下射频消融术治疗，能减少手术时间，改善甲状腺功能，降低并发症发生率，有利于患者术后康复，具有应用及推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-16） （本文编辑：张亮亮）