运动平板试验中QTc间期离散度变化对冠心病的诊断价值评估
2020-11-16冯洁渊
冯洁渊
(昆山市第一人民医院功能科,江苏 昆山 215300)
冠状动脉粥样硬化性的心脏病(冠心病)主要的发病原因为代谢异常,引发血液中的脂质沉积至受损的动脉血管内皮下,形成泡沫细胞,并进一步导致动脉粥样病变,造成管腔的狭窄,血液流动受阻,引发相关部位心肌的缺血缺氧,引起相应的临床症状。用于诊断该病的检测手段较多,如常规心电图、冠状动脉造影等,而运动平板试验作为一种无创性的检查方法,主要以ST段改变作为诊断指标,对于疾病的诊断具有其自身的价值,但是该方法也存在少数漏诊以及误诊的情况。随着研究的深入发现在急性心肌缺血阶段QTc间期离散度(12导联心电图中最长与最短QT间期的差值)显著增加,反映了心室复极的不一致,并且因为运动的关系加重了心肌病变区域的缺血缺氧,造成心肌复极时间出现延长,心肌电不稳定性加重,并且相互之间呈现出线性关系,对疾病的诊断具有一定的价值[1]。本文对运动平板试验中QTc间期离散度变化对冠心病的诊断价值进行评估,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:将50例经冠状动脉造影证实为冠心病患者纳入观察组,冠状动脉造影正常患者50例纳入对照组,观察组患者男26例,女24例,年龄34~64岁,平均为(49.00±21.21)岁;对照组患者男27例,女23例,年龄33~64岁,平均为(48.50±21.92)岁。分析患者一般资料,两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:两组均实施运动平板试验,选择改良Bruce方案作为次极量运动实验进行操作步骤,并在运动中连续进行12导联心电图监测,在运动停止即可记录,恢复期2 min、4 min、6 min记录。运动前后进行QTc间期离散度测量,测量标准为同一心动周期中心的Q波最早起点以及T波终点,当存在u波时取值为T波与u波交界的最低点,如为T波下降之切线与等电位线的交点,则以双向T波末回到等电位线为标准[2]。
1.3观察指标:①对比两组运动前后收缩压变化;②对比两组运动前以及运动后QTc间期离散度变化。
2 结果
2.1两组运动前后收缩压变化:运动前收缩压、运动后即可收缩压两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组运动前以及运动后QTc离散度变化:两组运动前QTc离散度差异无统计学意义(P>0.05);即可以及观察组运动运动后QTc离散度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组运动前后收缩压变化
表1 两组运动前以及运动后QTc离散度变化
3 讨论
冠心病发病后出现冠状动脉轻度狭窄的概率较高,症状出现后冠状动脉血流量、心肌代谢、心功能以及血液中的各项成分在检查中均为出现异常的情况,而心电图检查时表现正常,仅能在冠状动脉储备耗竭后发现疾病,对于疾病的治疗影响较大,造成疾病治疗的延误[3]。因此需要使用更加科学的方法及早发现疾病,及时进行治疗。运动平板运动试验主要是通过增加心肌负荷的方式,增加心肌的耗氧量,使其超过心肌的缺血阈值,继而显示心肌缺血情况下的心电图改变,属于一种无创诊断较为准确的检查方法[4]。
根据上文数据资料,运动前收缩压、运动后即可收缩压两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。同时两组运动前QTc离散度比较,差异无统计学意义(P>0.05),即可以及观察组运动运动后QTc离散度均高于对照组。出现上述情况的原因:QTc间期属于判断冠心病心肌缺血负荷试验较为敏感的因素[5],而QT间期则可以反映心室除极以及复极的整个过程,对于心肌缺血的判断较为敏感,如患者出现心肌缺血的问题,则在12导联心电图上可以检测出QTc间期的显著增加,提示心室复极出现严重的不均衡[6];运动平板试验的开展,心脏在运动时处于负荷的状态,交感神经呈现出兴奋的状态,心率加快并且氧耗量增加,引发心肌血流灌注发生不足,氧敏感性钠离子以及钾离子泵功能受到抑制,动作电位3位相复极延长,使缺血区和周围正常供血区域的心肌细胞不应期不同步,增加心电的不稳定性[7],造成心肌各个部位复极不均匀性进一步增加,表现至心电图中即为QTc间期的进一步增加,可以对冠心病进行判断,但是这种方法在实施的过程中也存在自身的缺陷,敏感性与特异性较差,对于疾病的判断存在一定的假阳性和假阴性,需要注意该方面的影响[8];通过数据分析可以发现,在运动之前冠心病患者与正常试验人员之间无数据对比无差异,而在即可运动以及运动2 min、4 min以及6 min之后QTcd不断增大,这是因为运动负荷加大与心肌缺血程度增加存在正比例的关系,随着运动量的增加,心肌缺血的情况不断显著,因此QTc离散度变化更加显著,可以对疾病进行诊断。
综上所述,运动平板试验在实施的过程中,冠心病患者QTc间期离散度显著增加,对于心肌缺血程度的评估具有一定的临床价值,可以作为冠心病诊断较为重要的指标之一。