骨关节炎晚期如何治

□ 胡懿郃/口述 骨小雅/整理

骨关节炎好发于中老年人群，65岁以上的人群50%以上都患有此病。随着我国人口老龄化的发展，骨关节炎的发病率还有逐渐上升的趋势。

名医简介

胡懿郃，中南大学湘雅医院外科教研室主任、运动医学科主任、骨科首席专家，中南大学“湘雅名医”。担任中华医学会骨科学分会常委兼关节外科学组副组长，中国医师协会骨科医师分会常委兼关节专业委员会副会长，湖南省医学会骨科专业委员会副主委、关节外科学组组长，湖南省医师协会骨科医师分会副会长，中国残疾人康复协会关节残障康复学组副主委。在关节疾病和损伤诊治方面具有丰富的经验，擅长人工关节置换、翻修手术。近年来主持国家自然科学基金5项、省自然科学基金重点项目以及省科技计划项目重点课题多项，发表SCI论文38篇。获国家发明专利授权3项，以第一完成人获湖南省科技进步奖二等奖1项、医学科技奖二等奖1项、医学科技奖三等奖1项，主编、主译著作3部。

近日，81岁的王奶奶来到中南大学湘雅医院骨科专家门诊。看到老朋友精神抖擞的样子，胡懿郃教授打心底里高兴。王奶奶曾是骨关节炎晚期患者，也是资深牌友。膝关节疼痛曾困扰她多年，2008年底经胡懿郃教授看诊后收治住院，做了左膝关节置换手术，2013年又做了右膝关节置换手术。恢复后，王奶奶又成了牌桌上的常客，这次来复查，是因为膝关节最近出现了一些不适。通过对王奶奶近期生活的询问和仔细检查后，胡懿郃教授建议王奶奶一定要把每次打牌的时间控制在1小时以内，多走动，才不会出现疼痛或不适。

什么是骨关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨损害为主、并累及整个关节组织的常见的关节疾病，最终会发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。

骨关节炎可表现为全身多处关节受累，其中以髋关节和膝关节最为常见。其典型症状为关节疼痛伴活动受限，严重时可出现关节的畸形。典型的关节X线片表现为关节间隙狭窄或消失，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨增生。因此人们习惯将骨关节炎称为“骨质增生”或“老年性关节炎”。

骨关节炎可以分为哪些阶段

根据病情的进展，骨关节炎可分为不同阶段，不同时期治疗侧重点各不相同。临床上常将骨关节炎分成轻度、中度及重度(或早期、中期及晚期)三期。以膝关节为例，早期关节炎仅表现为膝关节不适，休息后即缓解，X线无明显改变，或仅有轻度软骨下骨硬化。中期骨关节炎表现为膝关节持续性疼痛，活动后或上下楼梯时加重，压痛明显；X线片上可见增生的骨赘，关节间隙出现狭窄，多为不对称性狭窄。晚期骨关节炎表现为膝关节明显疼痛，休息后常无缓解，伴有活动受限，可并发畸形，X线片可见关节周围有明显的骨整形成，或可见游离体，关节间隙明显狭窄，甚至消失。

骨关节炎如何自查

骨关节炎患者的主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如果活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

骨关节炎晚期怎么治

对于晚期(重度)骨关节炎，保守治疗无效时，要积极考虑手术治疗。目前效果最佳的手术方式为关节置换手术，其他手术方式如关节融合手术等效果较关节置换术相差较大，已不在临床广泛使用。关节置换手术的目的是缓解患者疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，帮助患者恢复正常生活。对于老年人来说，积极的手术治疗可以有效恢复其日常生活，避免因疼痛及活动障碍导致扶拐或坐轮椅，有效减少因缺乏运动导致的心肺功能障碍及精神问题发生。

经过几十年的发展，关节置换技术已十分成熟，目前临床上采用的微创技术，手术创伤小，术中出血非常少，术后第二天患者即可下地行走，三月之后即可恢复正常生活。至于人工假体使用寿命，目前进口关节多为20～30年，能满足60～70岁患者的需求。需要注意的是，在行关节置换手术之后，患者仍需要进行积极的康复训练，包括关节活动度及周围肌力的锻炼等，这样才能达到最佳的手术效果。

哪些情况需要进行关节翻修

国内每年进行数十万次髋关节和膝关节置换手术，这种手术在消除疼痛、恢复行动能力方面非常成功。但伴随着人体的不断活动，人工关节也会发生非常缓慢的磨损。如果体重超重或参与高强度活动（如跑步），人工关节可能会磨损得更快。当人工关节不再发挥正常功能时，可能就需要进行二次手术，用新的人工关节替换磨损后的人工关节，这个过程就是人工关节的翻修手术。一般来说，最常见的关节翻修主要是髋关节、膝关节和踝关节。

哪些情况需要进行关节翻修呢？

1.关节长期使用以后出现假体周围的骨溶解、假体松动，患者出现关节周围疼痛，影响患者的生活；

2.关节周围感染，出现了关节肿痛；

3.关节置换术后，患者因为外伤出现了关节假体周围骨折；

4.关节置换术后，患者出现了关节脱位。

在临床当中，要针对不同的病因做出相应的处理。

日常护关节，做好这几件事

在生活中注意做好这几件事，不但能保护关节，还可以让骨骼更健康。

健康饮食：改变不良饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意补钙，预防骨质疏松。

减肥：超重会增加关节负担，应保持标准体重。

避免过度或不恰当的运动导致关节损伤：比如长途奔走、爬山、上下高层楼梯以及长期不良体位姿势(长期站立、蹲位)。

保护关节：骨关节炎发作期戴护膝、弹性套，穿大小合适的运动鞋，避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器辅助活动，减少关节负担。

人体就像机器，无论如何保护，腿膝等关节迟早会出现退行性变化。但骨关节炎患者也不必过于担心，随着技术的发展，MR混合现实技术、3D打印技术、机器人手术以及新材料等已经在骨科领域广泛应用，使手术更加精准、安全，患者术后体验和生活质量进一步改善。