丙泊酚联合舒芬太尼与氯胺酮用于双腔负压管无痛人工流产患者中的效果

方立峰

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

目前，临床上对于意外怀孕或避孕失败的女性，多采用双腔负压管无痛人工流产术及时干预。该手术主要采用丙泊酚静脉复合麻醉。丙泊酚具有起效快、作用时间较短、苏醒时间短等特点，但由于其不具备镇痛作用，且高剂量使用可能会引起呼吸抑制、术后宫缩疼痛等不良反应，故多与镇痛药物联合使用[1]。氯胺酮与舒芬太尼均具有良好的镇痛作用，临床常配伍丙泊酚使用。但临床关于比较两种药物分别与丙泊酚联合应用效果的研究较少。基于此，本研究旨在探讨丙泊酚联合舒芬太尼与氯胺酮用于双腔负压管无痛人工流产患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2—8月于我院接受双腔负压管无痛人工流产治疗的320例患者的临床资料，依据麻醉药物的不同分为试验组和对照组，每组160例。试验组年龄22～40岁，平均(29.96±3.25)岁；妊娠40～68 d，平均(51.24±3.16)d；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级，Ⅱ级72例，Ⅲ级88例。对照组年龄23～40岁，平均(30.11±3.19)岁；妊娠41～70 d，平均(51.42±3.24)d；ASA分级，Ⅱ级75例，Ⅲ级85例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经B超与人促绒毛膜性腺激素检查确认为宫内妊娠；术前经心电图、血常规等检查显示生命体征正常；临床资料与影像学资料均完整；配合度理想；患者及其家属均知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏的患者；凝血功能异常的患者；肝、肾等器官功能障碍的患者；合并高血压、糖尿病的患者；伴有精神疾病或智力障碍的患者。

1.2 方法

嘱患者术前8 h禁食、6 h禁水，待患者进入手术室后协助其取截石位，建立上肢静脉通道，给予鼻氧管吸氧，氧流量控制在2～5 L/min。用Philip监护仪监测患者的血压(blood pressure，BP)、心率(heart rate，HR)、呼吸频率(respiratory rate，RR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。

对照组首先给予0.2 mg/kg氯胺酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37022831)静脉推注，推注时间为30 s；1 min后再给予1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)静脉推注，推注时间为40 s。

试验组首先给予0.1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)静脉推注，推注时间为30 s；1 min后再给予1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)静脉推注，推注时间为40 s。

两组均待患者意识消失后进行手术，若患者在手术过程中出现疼痛或肢体颤动等现象，则需追加0.5 mg/kg丙泊酚静脉推注。

1.3 临床评价

(1)分别于麻醉前(T1)、麻醉2 min后(T2)、术后苏醒时(T3)比较两组平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、HR、RR及SpO2水平。(2)记录两组丙泊酚总使用剂量、麻醉苏醒时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命体征指标比较

在T2、T3，试验组MAP、RR、HR、SpO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；在T1，试验组MAP、RR、HR、SpO2水平均高于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组生命体征指标比较

2.2 两组丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、住院时间比较

试验组丙泊酚用量少于对照组，麻醉苏醒时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、住院时间比较

3 讨论

双腔负压管无痛人工流产是临床常用的一种人工流产手术。丙泊酚是无痛人工流产常见的麻醉剂，经静脉注射后可迅速遍布全身，使患者快速进入麻醉状态。但单独使用该药物时，所需剂量较大，且无镇痛效果，加之高剂量用药会对患者循环系统与呼吸系统产生抑制作用，极易出现低血压、呼吸停止等不良反应[2]。因此，临床常与其他药物配伍使用。

丙泊酚静脉复合麻醉应用于无痛人工流产手术中具有良好的麻醉效果，但由于复合镇痛药物不同，麻醉效果也不同[3]。本研究结果显示，在T2、T3，试验组MAP、RR、HR、SpO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；在T1，试验组MAP、RR、HR、SpO2水平均高于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。这提示，丙泊酚联合舒芬太尼应用于双腔负压管无痛人工流产中有助于维持患者生命体征稳定。分析其原因在于：舒芬太尼属于μ阿片受体激动剂，镇痛效果显著，且具有起效快、作用时间短、代谢半衰期长等特点，同时对患者心血管系统与呼吸抑制影响较小；氯胺酮属于非巴比妥类麻醉剂，其起效迅速，但作用时间短，经静脉注射可能会引起脉率加快与血压上升等不良反应[4-5]。

本研究结果显示，试验组丙泊酚用量少于对照组，麻醉苏醒时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明丙泊酚与舒芬太尼联合应用有利于减少丙泊酚用量，且麻醉效果优于联合氯胺酮。周冰等[6]研究结果显示，丙泊酚联合舒芬太尼应用于双腔负压管无痛人工流产手术中，有助于稳定患者各项生命体征，且麻醉效果优于与氯胺酮联合使用。

综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼应用于双腔负压管无痛人工流产患者得麻醉效果显著，优于联合氯胺酮的麻醉效果。