减重手术适合哪些胖胖

2020-11-13栾兆琳

大众健康 2020年11期

栾兆琳

张能维，首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长兼北京世纪坛减重中心主任，主任医师，教授，博士生导师。1993年开展腹腔镜下直肠癌根治术治疗。2004年开展内镜甲状腺手术。2005年在北京率先开展腹腔镜治疗肥胖病手术、糖尿病手术。担任国家远程医疗与互联网医学中心超重与肥胖诊治专委会联席主任委员，中国医师协会肥胖及糖尿病专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会糖尿病外科专业委员会副主任委员。

酗酒带来的超级肥胖

坐在我们面前的小李穿着肥大的病号服，戴着口罩，有点腼腆。因为太过肥胖，口罩已经不能遮住他的下巴。就算平静地说话，小李仍有些轻微的气喘。

30出头的小李，体重达320斤。小李说，自己2016年时还只有160多斤，4年间，增重了150多斤。其主要原因，小李认为是酗酒。因为工作需要，小李一顿饭能喝40多瓶啤酒，白酒能喝一斤多。加上晚上工作作息紊乱，饮食不规律，这种大量饮酒的生活开启后，小李的体重就一直在增加。

肥胖给小李带来了很多生活上的不便。比如走路气喘，只能坐车。站立时低头看不到自己的脚尖，系鞋带这种简单基本的操作都需要别人的帮助来完成。更让小李和家人担心的是，每晚睡觉时，小李总会因呼吸暂停而憋醒。“一晚上要醒四五次，家里人都很害怕，怕我突然没气了。”

吃药、代餐、针灸、锻炼、节食，所有减肥的方法小李都试过了，无一见效。有的稍微有点效果，可停下来后，体重马上反弹，比如节食。

一个偶然的机会，小李发现北京世纪坛医院发起的“寻找第一胖友”公益减重手术招募活动，欣然报名。因为小李是所有报名患者中体重最重的一位，根据活动设计，医院为其免费手术。

减重手术没那么可怕

小李要接受的是什么手术呢？为什么术后可以很好地帮助患者达到控制体重和减肥的效果呢？

北京世紀坛医院副院长、减重中心主任张能维指出，对于体重超标过多的人来说，想要单独通过运动、节食的方式来减重，难度非常大。首先大体重人群运动时，会对身体各个关节造成很大的压力和磨损。另外，人体有体重设定点，体重一旦跌破这个设定点，身体就会产生预警，试图调节回下降前的体重，反弹也随之而来。

张能维主任介绍说，减重手术也被患者称为缩胃手术，具体分为袖状胃切除术和胃旁路手术两种。前者是将胃切除一部分，切除部分主要是能够分泌激素的部分，在减少胃容量的同时使患者减轻饥饿感。后者适合更严重的患者，是在前者切除术的基础上，在胃的上部建一个小胃囊，目的是将胃部消化过的食物绕开一段小肠，直接与小肠的中下部连接在一起，这样可在减少胃容量的基础上，减少食物的吸收。无论是哪一种手术，都是通过腹腔镜来完成的。与传统开腹手术不同，微创手术创伤小，恢复快，因此患者术后当天就可以下地活动喝水，一般3天后就可以出院回家了。

哪些患者可以接受减重手术呢？肥胖伴有并发症的患者，比如呼吸暂停、心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、痛风等患者，其BMI≥27.5，就可以考虑接受手术。单纯肥胖没有并发症的患者，其BMI≥32也可以考虑手术。

有些患者担心这种手术的安全性。张主任说，这也是他们搞这次手术招募活动的初衷，要让更多的肥胖人群了解这种手术，在无助的时候还是有方法可以帮助自己恢复正常生活的，而且这种手术安全、有效。

张主任介绍说，20世纪50年代，国际上就开始切除部分胃来治疗癌症。术后发现患者不仅恢复了健康，而且体重还下降了。于是就有医生开始尝试切除胃部治疗肥胖病人。经过不断的探索，在20世纪90年代，这种手术基本定型。北京世纪坛医院在2005年实施了第1例减重手术。截至目前，已经开展了1000例。1000名患者中只有2人因又胖回去而再次接受手术。

“由于人口基数大，中国肥胖人数是美国的2倍。美国每年实施减重手术30万例，而中国只有2万例。”张能维说，“减重对于特别肥胖的人群来说，意义更加深刻。虽然我们减的是体重，但是实际上，这是救命的手术。因为在超级肥胖的状态下，生命是受到威胁的。”

减重手术对于呼吸暂停、糖尿病、多囊卵巢综合征、脂肪肝等疾病也有很好的效果。部分2型糖尿病患者甚至可以在术后达到停药的目的。