心脏支架，你关心的问题都在这里

2020-11-13褚明陆远

大众健康 2020年11期

褚明　陆远

我国的冠心病发病率紧随欧美，已经跃居死亡排行榜前列。作为冠心病的重要治疗手段，心脏支架在挽救无数生命的同时也是争议不断，尤其是老百姓对这一治疗不是非常清晰了解的情况下，难免有很多认识误区，甚至因此而延误救治。

什么是心脏支架

目前医学上开通血管有两种主要的手段：放支架或者心脏搭桥。放支架是心内科介入手术，不需要开胸剖肚，仅仅需要一个类似于打针一样的口子，属于微创手术，术后恢复快。说是支架，其实是一个管状弹簧网。将这个管状弹簧网放在血管里，把狭窄的血管撑开，让管道再通，让心脏需要的血液和能量重新运进来。这个弹簧网就是支架。

支架放置麻烦吗

心脏支架的放置分为三步。

心脏支架释放过程手绘/周海波

第一步：利用导管将可胀大收缩的球囊直达血管堵塞的位置。

第二步：扩张球囊，打开支架，使其紧紧地贴在血管壁上，撑开动脉，令血液顺利通过。

第三步：给气球放气，退出导管和气球，支架被留在血管里。

狭窄处的斑块跑哪里去了

支架撑开后，斑块被支架挤压在血管壁上，随血管壁向外扩展。所以说，放了支架，只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通畅，使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展。冠心病是一辈子的事，更重要的是需要终生管理、终生服药。

哪些情況适宜支架治疗

冠状动脉支架植入术是目前冠心病的常规治疗方法，能够承受介入手术并能够植入支架的患者都可以做。

得了冠心病，如果还有下面的情况，可能就需要放支架了：

1.心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定。

2.心绞痛症状虽然较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄显著。

3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄。

4.急性心肌梗死12小时以内，如果属于ST段抬高型心梗，12小时～24小时仍有胸痛等症状，可以综合评估决定是否急诊开通血管;如果属于非ST段抬高型心梗，可以根据危险分层决定是否急诊开通血管。

5.对于大多数病人，血管直径狭窄超过70%是植入支架的一个标准。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定，特别强调狭窄程度不是判断是否植入支架的唯一标准。

不适合做支架植入术的情况：当冠脉内膜病变严重，距离较长，支架植入效果不理想时可考虑其他方法。

急诊支架植入有多重要

急性心肌梗死是冠心病各类型中最严重的一种，表现为心脏血管急性闭塞，血流中断，导致心肌细胞进行性坏死。这个时候最好的办法就是开通闭塞血管，恢复血流，挽救濒临坏死的心肌。每耽误一分钟，心肌细胞就会持续坏死，且会引起更严重的后果。这个时候最快且有效的办法就是行急诊支架植入术，这也是目前公认的最行之有效的治疗方案。没有条件开展急诊支架植入时，可选择溶栓，当然急诊介入开通血管困难的时候，也可以选择急诊搭桥。

患者一旦出现急性心肌梗死，一定要听从医务人员的建议，争分夺秒，与死神赛跑。