宫腹腔镜联合手术用于剖宫产后子宫切口憩室(PCSD)的临床效果及不良反应

沈阳市于洪区人民医院妇产科 (辽宁 沈阳 110141)

内容提要：目的：探究剖宫产后子宫切口憩室治疗中宫腹腔镜联合手术治疗的应用效果以及治疗后不良反应发生情况。方法：共计抽取60例剖宫产后子宫切口憩室的患者作为研究对象，所有患者均使用宫腹腔镜联合手术治疗，统计患者治疗效果。结果：患者愈合及好转率为95.00%。手术治疗中出血量为（30.2±15.4）mL，手术操作时间为（49.5±14.3）min，术后阴道出血时间为（6.7±1.7）d，住院时间（4.8±1.7）d。治疗后憩室深度、宽度以及经期天数少于治疗前，P＜0.05。患者手术后均未出现任何并发症。结论：剖宫产后子宫切口憩室患者治疗中宫腹腔镜联合手术的实施能够达到预期治疗效果，改善患者临床症状，缓解患者憩室深度、宽度，缩短经期天数，且用药后不良反应发生率较低，安全较高。

随着人们生活环境以及生活节奏的不断变化，剖宫产率逐年上升，进而导致剖宫产后憩室的发生率也呈现上升趋势。其主要发生于子宫下段位置，少部分患者会出现在子宫峡部和宫颈管上段位置[1]，临床主要采用子宫输卵管碘油造影对其进行检查，该检查方式能够准确反映患者子宫切口憩室情况，对于轻度PCSD患者可以采取保守治疗，但对于保守治疗失败或中、重度患者则应进行手术治疗。而科学的手术方式对于提升治疗效果具有重要的临床意义[2]。本次研究探究剖宫产后子宫切口憩室治疗中宫腹腔镜联合手术治疗的应用效果以及治疗后不良反应发生情况。

1.资料与方法

1.1 临床资料

共计抽取60例剖宫产后子宫切口憩室的患者作为研究对象，患者均于2018年3月～2019年3月入本院进行救治，年龄25～40岁，平均（30.1±1.2）岁；剖宫产分娩次数1～3次，最近一次剖宫产至手术时间0.5～8年，患者及家属对本次手术及研究相关要求均完全知晓，且自愿配合参与。

1.2 方法

患者均使用相同的宫腔镜、腹腔镜、双极电凝系统以及超声刀进行治疗，手术实施全身麻醉，手术体位为膀胱截石位，通过常规消毒方式对手术位置进行消毒，在脐孔中间位置做一0.5cm的手术切口，建立人工气腹，完成后将气腹针取出，辅助患者将体位调整为头低足高，使用腹腔镜对患者腹腔内进行全面检查，实施腹腔镜下手术，通过黏连分解术对宫腔内黏连部位进行分离处理，确保腹腔内脏器组织恢复至正常位置后对子宫下段进行暴露，将子宫膀胱反折腹膜打开，依照手术前超声检查结果以及手术方案对患者病灶位置进行处理，实施宫腔镜检查，通过宫腔镜观察将病灶充分暴露，提起子宫下段菲薄位置后使用剪刀将憩室检出，对出血位置进行电凝止血，对盆腔内进行冲洗，放置引流管后进行关腹处理，手术后根据患者的实际情况选择相适合的抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

①统计治疗效果，患者治疗后引导超声检查显示子宫下段液性暗区消失为痊愈良好，治疗后阴道超声检查显示子宫下段液性暗区较治疗前范围缩小为治疗好转，治疗后阴道超声检查显示下段液性暗区范围与治疗之前相比未见缩小甚至有所增加，愈合及好转率=(痊愈良好例数+好转例数)/60×100%；②统计患者治疗中出血量、手术操作时间、手术后阴道出血量、手术后住院时间；③统计患者治疗前后憩室深度、憩室宽度以及经期天数。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件对数据分析，±s表示计量资料（t检验），百分比表示计数资料（χ2检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

60例患者治疗后痊愈良好患者30例，好转27例，无效3例，愈合及好转共计57例，愈合及好转率为95.00%。

2.2 各项手术指标

60例患者手术治疗中出血量为（30.2±15.4）mL，手术操作时间为（49.5±14.3）min，手术后阴道出血时间为（6.7±1.7）d，手术后住院时间（4.8±1.7）d。

2.3 憩室深度、宽度以及经期改善情况

60例患者治疗后憩室深度、宽度以及经期与治疗前相比均较少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 并发症发生情况

60例患者手术后均未出现点灼烧、子宫穿孔以及空气栓塞等并发症。

3.讨论

憩室在剖宫产后子宫切口恢复不良中较为常见，主要指手术中开口脏器出现异常囊袋，憩室分为先天性憩室和后天性憩室两种[3]，先天性憩室较常见于泌尿道、消化道位置，少部分患者会出现于输卵管位置，子宫先天性憩室情况较为罕见，但是剖宫产后憩室的发生率较高[4]。有关分析指出[5]，剖宫产术后患者形成憩室的原因主要是宫颈以及子宫体内的组织以及结构差异较大，手术中切口过高，形成了与解剖学切口相同的组织，该切口上段部位边缘较厚，下段部分的边缘相对较薄，且切口长度较长，切口位置愈合时对接情况不佳，如果切口缝合时缝合针次位置过于密集，切口位置血液循环情况便会受到抑制，局部组织会出现缺氧、缺血、坏死或者开裂等情况，进而导致其宫颈位置产生空隙，形成憩室[6]。剖宫产后憩室主要临床表现为月经期时间延长，部分患者会出现不规则的子宫出血情况，伴有腰骶部位酸痛，极少部分患者还会出现切口憩室妊娠情况。近年来，随着临床诊断技术水平的不断提升，诊断检出率也在不断提升，因此，在明确患者病变情况后需及时采取适合的方式进行治疗。宫腹腔镜联合手术在临床治疗中能够全面了解患者宫腔内情况，明确憩室的准确位置、病灶组织大小，通过一次操作完成腹腔镜以及宫腔镜手术，可在短时间以及小创伤下完成治疗[7]，能提升患者对手术的耐受性，促进术后康复质量提升。

表1.憩室深度、宽度以及经期改善情况对比(±s)

表1.憩室深度、宽度以及经期改善情况对比(±s)

组别 例数 憩室深度(mm)憩室宽度(mm) 经期(d)治疗前 60 10.8±1.1 20.4±0.9 14.7±2.4治疗后 60 2.8±0.6 5.8±0.2 5.4±1.4 t 49.456 122.665 29.912 P 0.000 0.000 0.000

本次研究结果显示，剖宫产后子宫切口憩室患者实施宫腹腔镜联合手术能够有效缓解患者临床症状，改善患者子宫切口憩室过深以及过厚情况[8]，且该手术属于微创手术，对患者创伤较小，手术操作时间较短，能够有效避免宫腹腔内各组织器官在空气中的暴露。宫腹腔镜能对患者盆腔内环境进行全面观察，有利于手术方案确定，同时可改善患者盆腔黏连情况，特别对于处于生育年龄且有生育需求患者此种手术方式安全性更高[9]，治疗效果更佳。此外，宫腹腔镜联合手术不会对患者宫腔内各器官造成刺激，因此，术后无严重并发症发生，恢复效果较好，月经期恢复效果也较为显著。

综上所述，剖宫产后子宫切口憩室患者应用宫腹腔镜联合手术效果确切。