MV技术与超声造影对甲状腺结节诊断价值的对比研究

大连市中心医院超声诊断科 (辽宁 大连 116033)

内容提要：目的：探讨MV技术与超声造影对甲状腺结节的诊断价值。方法：对本院2019年1月～2019年7月收治的78例甲状腺结节患者术前分别应用MV技术及超声造影技术评估甲状腺结节良恶性，以术后病理结果作为诊断金标准，分别判断其对甲状腺结节诊断的准确率、灵敏度、特异度。结果：甲状腺结节患者78例，共112个甲状腺结节，经术后病理证实良性甲状腺结节36个，恶性甲状腺结节76个。准确率：MV 85.71%；CEUS 91.96%，常规超声75.00%；灵敏度：MV 89.47%；CEUS 96.05%，常规超声78.94%；特异度：MV 77.78%；CEUS 83.33%，常规超声66.67%。结论：在甲状腺结节诊断准确率、灵敏度、特异度上，MV技术与超声造影技术均优于常规超声检查技术，但MV技术较CEUS尚有差距。

甲状腺结节是常见病、高发病[1]，近年来，甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，其中只有5%为恶性[2]，准确评估甲状腺结节良恶性对其治疗方式的选择有重要价值。本研究拟探讨Micro V技术（MV）与超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）在甲状腺结节诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2019年1月～2019年7月拟行甲状腺结节切除术的患者78例，其中包括男性患者29例，女性患者49例，共112个结节，术前分别应用常规超声、MV技术、CEUS评估良恶性。

1.2 仪器与方法

（1)仪器：百盛Mylab Twice超声诊断仪，配备CEUS及MV软件的高频探头。

（2）方法：常规超声：记录目标结节位置、大小、形态、边界、内部回声、钙化及血流等情况，判断其良恶性并记录[3]。

MV技术：在常规超声检查基础上，切换至MV模式，取横切面及纵切面进行两次MV检查，观察并记录MV模式下甲状腺结节内部血流多少、分布、走行等情况，判断其良恶性并记录。

CEUS：检查前签署知情同意书，在常规超声检查基础上，选定目标结节、取横切面及纵切面间隔20min进行两次超声造影检查。在CEUS成像条件，将超声造影剂声诺维注入5mL生理盐水，震荡混匀后抽出2.0mL液体，经肘部静脉快速团注入体内；启动计时装置及内置录像，至注入造影剂1min后停止观察。记录结节增强模式、强度、消退等指标，判断其良恶性并记录。

1.3 图像分析与评判标准

常规超声：依据甲状腺结节二维超声典型恶性征象（边界模糊、形态不规则、实性低回声、微钙化、纵横比＞1）初步判断良恶性[4]。

图1.恶性结节MV：血管走行杂乱、出现单支粗大穿支血管

图2.良性结节MV：结节周边环绕型血流，内部呈树枝状分布

MV技术：良性征象：①血流环绕大于结节周边25%；②结节内血管走行自然，呈树枝状分布。恶性征象：①结节内部粗细不等、走行迂曲杂乱的血管形态，或单支粗大的穿支血管；②＜1cm结节内无血流信号（见图1，图2）。

CEUS：恶性征象：①结节内部不均匀、向心性低或高增强；②实性低回声结节内无增强[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

甲状腺结节患者78例，共112个甲状腺结节，经术后病理证实良性甲状腺结节36个，恶性甲状腺结节76个。准确率：MV 85.71%；CEUS 91.96%，常规超声75.00%灵敏度：MV 89.47%；CEUS 96.05%，常规超声78.94%；特异度：MV 77.78%；CEUS 83.33%，常规超声66.67%，见表1。

3.讨论

不同病理类型的甲状腺结节常规超声声像图存在一定差异和相似性，诊断准确率较低[5]。对于二维超声不典型的结节，能否通过血流判断良恶性一直存在争议，目前最常用的CDFI技术不能真实反映结节内的新生血管及低速血流，因CDFI只能显示直径≥100μm的血管，而恶性肿瘤新生血管功能不够完善且管径较细，直径多≤15μm；并且CDFI在对杂波信号进行过滤时，由于组织的低速运动与低速血流所产生的多普勒信号相似，在滤掉组织运动干扰的同时也将低速血流信号一并滤掉。

表1.MV技术、CEUS、常规超声诊断甲状腺结节良恶性与病理结果对比

CEUS利用外周静脉注射超声造影剂来增强声波的反射，可清晰显示甲状腺结节内部的微小血管，观察结节的增强水平、模式等，不仅能反映结节的形态学特征和微循环灌注过程，而且可显示内部微血管数量、形态及走行，被认为是超声上显示微循环的“金标准”。但其费用相对较高，操作相对复杂，虽然过敏反应发生率极低，但仍存在一定的药物过敏风险。

MV技术能有效识别并滤除噪声及背景结构的声学信息，降低周边强回声结构信息干扰，保证清晰可视细小血管和低速血流，无需注射药物即可达到类似造影成像的目的，清晰显示甲状腺结节内部血流分布情况与走行，且操作简便、安全、无创，费用低廉。甲状腺恶性结节新生血管内皮细胞分化差，细胞间连接松散，血管壁薄扭曲，分布不均衡，故血流分支杂乱，走行不规则。良性结节生长缓慢，血供主要来源于宿主，由周边正常血管向内部发出形成，因此多走行自然，呈树枝状分布。MV技术能准确反映甲状腺结节内部血流情况，对于判断其良恶性具有重要临床意义。

本研究恶性病例较少，均为甲状腺乳头状癌，对诸多不同类型甲状腺癌分析不全面。

4.结论

在甲状腺结节诊断准确率、灵敏度、特异度上，MV技术与超声造影技术均优于常规超声检查技术，但MV技术较CEUS尚有差距。