宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用

辽宁省丹东凤城市妇幼保健计划生育服务中心 (辽宁 丹东 118100)

内容提要：目的：分析宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用价值。方法：选取本院自2017年3月～2019年3月收治的异常子宫出血患者63例，分别进行宫腔镜检查、超声检查，对比分析宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用价值。结果：宫腔镜检查阳性检出率87.30%，超声检查阳性检出率68.25%，患者经宫腔镜检查阳性检出率高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者经宫腔镜检查诊断的病理结果显示，内膜增生率低于超声检查，但子宫息肉率高于超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜在异常子宫出血诊治中具有较高的应用价值，是一种优秀的诊疗方法。

异常子宫出血可由多种原因导致，其中包括良恶性病变，因此需要明确的诊断，以给予早期适宜的治疗。影像学检查是一种快速而无创的检查手段，但诊断准确率仍然存在问题，有可能漏诊和误诊，宫腔镜是更为直观的检查方法，虽然属于侵入性操作，但诊疗一体，且更为准确[1-3]。本研究对宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用价值进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院自2017年3月～2019年3月收治的异常子宫出血患者63例，分别进行宫腔镜检查、超声检查，经伦理委员会批准，患者签署知情同意书，年龄在23～54岁，平均（38.6±6.7）岁，异常子宫出血时间10～35d，平均（26.3±6.9）d；不规则阴道出血11例，经期延长16例，经量增多11例，流产后不规则阴道出血14例，绝经后异常出血6例，其他5例。（1）纳入标准：①本文所有患者均经妇科检查和液基细胞学筛查确诊为异常子宫出血；②所有患者均因外阴道或宫颈疾病而导致的子宫出血；③所有患者有完整的临床资料，签署《知情同意书》。（2）排除标准：①存在节育器异常或残留的患者；②存在妊娠试验尿检为相关妊娠病症的患者；③正使用激素补充治疗或应用他莫昔芬等药物治疗的患者；④因严重内科疾病而导致的子宫出血患者。

1.2 方法

患者行超声检查后，待患者月经干净后的3～7d时，开始进行宫腔镜检查，将膀胱排空，选择截石位，行静脉麻醉注射，麻醉后给予5%的葡萄糖注射液作为膨宫介质，将压力控制在10～20kPa，应用宫颈钳夹持宫颈，应用探针进行宫颈方向、深度进行探查，将灌流管内的气体进行排空，对宫腔注入膨宫液，缓慢地插入宫腔镜，冲洗宫腔内的血液，调整液体流量，保证宫腔内的压力在10～20kPa，扩展宫腔，对宫腔、宫颈管进行观测，发现可疑处后，进行活组织标本抽取，将活组织标本送往实验室，并进行刮诊术，将刮出的标本也送往实验室。对于有出血倾向的患者，给予低剂量的雌激素进行注射，降低出血风险。

1.3 观察指标

观察宫腔镜检查、超声检查的阳性检出率及阳性未检出率，记录宫腔镜检查、超声检查诊断的病理结果。

1.4 统计学分析

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 宫腔镜检查、超声检查的阳性检出率

宫腔镜检查阳性检出率87.30%，超声检查阳性检出率68.25%，患者经宫腔镜检查阳性检出率高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 宫腔镜检查、超声检查诊断的病理结果

患者经宫腔镜检查诊断的病理结果显示，内膜增生率低于超声检查，但子宫息肉率高于超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

异常子宫出血是一类症状而并非特指某一种疾病，而多种疾病可能引起异常子宫出血，如子宫肌瘤、息肉或者其他占位性病变均可能引起异常子宫出血，如果不能明确诊断，则可能耽误治疗，而如果一些炎症性疾病、肿瘤或者内在创伤未得到明确诊断[4,5]，还可能危及患者生命，因此需要通过一些检查手段得到明确的检查结果，影像学检查手段是常用的检查方法，如超声检查等，但超声检查仍然有一定的局限性，也存在一定可能性漏诊或误诊，内镜检查仍然是探查患者子宫结构最直观的方式之一[6,7]。

表2.宫腔镜检查、超声检查诊断的病理结果对比[n(%)]

电子宫腔镜虽然为侵入性操作，但全程在麻醉下进行，患者痛苦小，宫腔镜下可清晰显示患者宫腔内容与结构[8]，发现可疑病变部位可及时将标本刮出送病理检查，耗时短，对于较小的息肉可通过宫腔镜引导直接治疗，可以消除癌前病变，是一种方便、快速且集诊疗为一体的治疗方法[9,10]。通过电子宫腔镜对患者进行检查，能够清晰地了解患者子宫当中的具体状况和病变，这种检验手段能够有效定位刮宫和电切手术，对子宫出血进行治疗也发挥了辅助作用。宫腔镜在对患者进行治疗的时候，能够在直视的作用之下直接了解患者子宫是否存在黏膜充血，这样能够及时准确地对患者的病症进行判断，进而及时提供治疗。本研究结果中显示，宫腔镜检查阳性检出率87.30%，超声检查阳性检出率68.25%，患者经宫腔镜检查阳性检出率高于超声检查，且患者经宫腔镜检查诊断的病理结果显示，内膜增生率低于超声检查，但子宫息肉率高于超声检查，说明了宫腔镜对于原因不明的异常子宫出血基本可明确诊断，是一种优秀的检查方法。