腹腔镜胃癌根治术用于进展期胃癌的临床疗效及安全性评价

辽宁省健康产业集团铁煤总院普外一科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要：目的：分析腹腔镜胃癌根治术用于进展期胃癌的临床疗效及安全性。方法：以2018年1月～2019年8月作为研究时段，选择此期间本院收治的进展期胃癌患者进行研究，共80例，将其随机编号，利用抽签法分对照组、试验组，各40例，对照组给予开腹胃癌根治术治疗，试验组接受腹腔镜胃癌根治术治疗，比较两组的临床相关指标、炎性反应和不良反应发生率。结果：试验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05，淋巴结清扫数目低于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05；两组术前CRP水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05，术后两组均较术前升高，P＜0.05，但试验组低于对照组，P＜0.05；试验组并发症率为2.50%，低于对照组15.00%，P＜0.05。结论：在进展期胃癌治疗中，腹腔镜根治术能够达到开腹手术淋巴清扫范围，且创伤较小，对患者炎性刺激较轻，预后恢复快，但手术耗时较长。

胃癌是常见消化系统恶性肿瘤之一，目前我国居民饮食结构和生活习惯发生明显变化，生活压力不断增大，胃癌发病率呈上升趋势，且患者年轻化趋势明显，对胃癌治疗工作提出了更高要求[1]。尤其对于进展期胃癌患者，其病情复杂，治疗难度较大，临床治疗以开腹手术为主，但创伤明显，患者预后恢复较慢，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜根治术不断引入到进展期胃癌治疗中，但考虑到患者淋巴结清扫范围大、解剖结构复杂，限制其推广，两种术式选择尚存争议，值得进一步探究。本文分析了腹腔镜胃癌根治术用于进展期胃癌的临床疗效及安全性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年1月～2019年8月作为研究时段，选择此期间本院收治的进展期胃癌患者进行研究，共80例，将其随机编号，利用抽签法分对照组、试验组，各40例。对照组男24例，女16例，年龄38～70岁，平均（54.23±3.92）岁，TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲa 17例，Ⅲb 10例；试验组男25例，女15例，年龄38～71岁，平均（54.56±3.44）岁，TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲa期19例，Ⅲb期9例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 手术方法

对照组给予开腹胃癌根治术治疗，采取气管插管全身麻醉，患者取平卧位，确定上腹正中位置，设置左绕脐切口，护皮，清除1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a组淋巴结，完成D2淋巴结清扫，结束后确定上腹正中位置，设置4～6cm切口，对切口进行保护，使用切口保护套，移除游离胃，对肿瘤进行切除，吻合后放置引流管；试验组给予腹腔镜胃癌根治术治疗，麻醉方式同对照组，患者平卧，双腿分开呈40°角，确定脐下缘，置入气腹针，创建二氧化碳气腹，气腹压控制在12～14mmHg范围内，经此处置入10mmTrocar。设定为观察孔，对肿瘤位置、状态、腹腔情况进行探查，确定左侧肋缘腋前线2cm位置，设置主操作孔，置入10mmTrocar，随后确定锁骨中线脐部以上2cm位置、右侧对应位置，置入5mmTrocar，对血管进行超声刀处理，将胃周围血液循环进行阻断，对周围组织予以游离，淋巴结清扫及吻合操作均同对照组。

1.3 观察指标

①治疗及恢复情况统计，包括：手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目；②炎性因子检测比较，于术前1d和术后3d检测C反应蛋白（CRP），使用酶联免疫吸附法，叮嘱患者清晨空腹，抽取肘静脉血5mL，离心操作10min，3000r/min，试剂盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n(%)]，χ2值进行检验，计量资料表示为±s，t值检验，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 两组临床相关指标对比

试验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05，淋巴结清扫数目低于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

2.2 两组CRP水平对比

两组术前CRP水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05，术后两组均较术前升高，P＜0.05，但试验组低于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表3。

3.讨论

进展期胃癌解剖结构较为复杂，淋巴结清扫范围广，为了达到更好的治疗效果，治疗时必须彻底切除原病灶，并保证切缘与肿瘤之间距离超过5cm，将胃周围淋巴完全切除，至少需超过D2，进而彻底消除游离癌细胞。基于上述要求，腹腔镜根治术开展难度较大，但开腹手术创伤较大，对患者造成明显应激性刺激，因此临床日渐重视腹腔镜根治术在进展期胃癌治疗中的推广探究[2]。

表1.两组患者临床相关指标比较(±s)

表1.两组患者临床相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)淋巴结清扫数目(个)试验组 40 241.21±9.15 167.34±9.45 10.34±2.35 26.34±3.72对照组 40 214.34±9.84 249.63±9.12 14.65±3.21 27.64±3.45 t 12.647 39.629 6.852 1.621 P 0.000 0.000 0.000 0.109

表2.两组患者CRP水平比较(±s,mg/L)

表2.两组患者CRP水平比较(±s,mg/L)

组别 例数 术前 术后 t P试验组 40 7.21±2.15 28.61±2.57 40.393 0.000对照组 40 7.34±2.52 37.23±3.12 47.135 0.000 t 0.248 13.487 P 0.805 0.000

表3.两组患者并发症发生率比较[n(%)]

本次研究结果显示：试验组恢复时间优于对照组，且淋巴结清扫个数与对照组相差较小，同时术后CRP水平和并发症率优于对照组。原因分析如下：腹腔镜根治术遵照开腹手术原则，术前严格把握适应症，在腹腔镜引导下术野清楚，对腹腔脏器及周围组织损伤较小，缩短了患者恢复时间，并保证了淋巴结清扫范围，但腹腔镜手术操作较为精细，时间相对较长。此外本次研究指出腹腔镜手术对患者应激性刺激较小，患者术后CRP增幅较低，与腹腔镜操作术中损伤较小有关，更利于患者预后恢复，有效预防了多种并发症发生[3]。

综上所述，在进展期胃癌治疗中，腹腔镜根治术能够达到开腹手术淋巴清扫范围，且创伤较小，对患者炎性刺激较轻，预后恢复快，但手术耗时较长。