临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆管结石患者中的应用效果

李桂贤

胆管结石是发生率较高的胆道疾病之一，患者出现恶心呕吐、上腹部绞痛等症状[1-2]。以往临床上采用开腹取石手术取出结石，但创伤大、出血量多、并发症多，治疗效果达不到预期。医疗技术和腔镜技术的不断发展与进步，促使内镜微创治疗在临床疾病治疗中广泛应用[3-4]。部分胆管结石患者对内镜治疗缺乏了解，加上存在负性情绪，其依从性差，严重影响治疗的顺利进行和治疗效果，故在治疗期间应实施积极的护理干预。本研究分析临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆管结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年5月在本院进行内镜治疗的胆管结石患者92例为研究对象，纳入标准：实验室检查结果、影像学检查结果明确诊断为胆管结石，并符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》中关于胆管结石的诊断标准；具备内镜治疗适应指征；临床资料、随访资料完整。排除标准：存在心、肝、肺、肾等其他重要脏器严重病变；存在严重内科疾病；存在认知功能障碍、精神疾病或依从性较差；研究期间失访。随机将其等分为观察组和对照组，对照组中男26例，女20例；年龄34～73岁，平均(53.52±4.38)岁。病程7个月至8年，平均(3.46±1.17)年。观察组中男27例，女19例；年龄35～74岁，平均(53.64±4.43)岁。病程为8个月至9年，平均(3.54±1.24)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，在患者入院后，护理人员入院指导，讲解疾病和内镜治疗相关知识；治疗前，将内镜治疗相关注意事项告知患者；治疗后进行病情观察、药物指导和日常生活护理。观察组在对照组基础上实施临床护理路径及术后延续护理。(1)临床护理路径。入院第1天：护理人员热情接待患者，遵医嘱安排患者进行各项检查，掌握并评估其生命体征参数，以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解临床护理路径相关知识，重点介绍内镜治疗的配合事项。入院第2天：护理人员指导患者在清晨空腹状态下进行胆囊功能试验，妥善完成备皮、脐部清洁等工作，术前预防性应用抗生素；指导患者做深呼吸、有效咳嗽等方面训练。术后当日：密切监测患者生命体征和病情变化，告知患者及其家属手术结果、康复注意事项；术后观察手术切口有无渗液、渗血，确保各种管道通畅，观察引流液的颜色、性状、量，指导患者进食富含优质蛋白质、纤维素以及清淡、易消化食物，说明饮食禁忌；遵医嘱予以抗生素和镇痛药物。(2)术后延续护理。出院当天，护理人员向患者强调出院后用药、饮食、康复锻炼等方面的注意事项，建立QQ群或微信群，术后定时推送疾病康复相关知识，于每天下午14∶00～16∶00提供咨询服务；当日医院与患者所在社区医疗卫生服务机构取得联系，介绍患者的病情特点、病史、手术相关情况等内容，与社区医疗卫生服务机构做好护理交接工作。安排专门的护士每月1次电话随访；社区医疗卫生服务机构的全科医师和社区护士定期上门随访，告知患者治疗后康复锻炼的重要性，提醒患者家属督促患者养成健康的生活作息以及饮食习惯，叮嘱患者定期来院复查。

1.3 观察指标 (1)采用疾病知识调查问卷评估两组疾病知识掌握情况，问卷内容包括胆管结石知识、内镜治疗知识、围手术期注意事项、康复知识等，每项满分为100分，<75分表示未掌握，75～84分表示部分掌握，≥85分表示完全掌握。(2)比较两组出现的并发症情况。(3)记录两组的住院时间、住院费用。(4)随访6个月后，应用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估两组的生活质量，共26个条目4个领域，总分为100分，分值越高，提示生活质量越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，正态分布的计量资料采用t检验，非正态的采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组疾病知识掌握情况比较(表1)

表1 两组疾病知识掌握情况比较(例)

2.2 两组并发症发生情况比较(表2)

表2 两组的并发症发生情况比较(例)

2.3 两组住院时间、住院费用比较(表3)

表3 两组的住院时间、住院费用比较

2.4 两组生活质量评分比较(表4)

表4 两组的生活质量评分比较(分，

3 讨 论

胆管结石的发生与肝内感染、胆汁淤积等多种原因有关[5]，是肝胆外科的常见疾病。内镜微创手术用于胆管结石的治疗中，一方面能够将结石有效清除，另一方面能够减少创伤，有利于患者术后尽早康复，同时内镜治疗期间的护理干预也不容忽视[6-7]。

临床护理路径是一种遵循循证证据并以时间为顺序制定的标准化治疗护理流程[8-9]，能充分考虑到患者的实际情况。按照临床护理路径表实施各项护理内容，有助于护理人员为患者提供更加全面、周密的护理服务，避免护理措施的遗漏，可规范护理人员的护理行为，提升护理质量[10-11]。在胆管结石患者内镜治疗期间进行临床护理路径能够有效调整患者的身心状况，促使其较好地了解疾病相关知识[12-13]，缓解负性情绪，通过一系列护理措施能减轻患者的病痛，促使患者早日康复出院，以减少医疗费用。同时术后延续护理是指医院护理到社区及家庭中的延伸，一方面由专门护理人员负责患者出院后的网络追踪随访、电话随访，可不受地点、空间限制地解答患者的疑问，督促患者重视术后康复锻炼[14]；另一方面医院与医疗卫生服务机构联系沟通，并由医疗卫生服务机构负责对患者上门随访，能够动态了解和评估患者的康复情况，给予针对性的康复指导，促使手术治疗和医院护理效果得到巩固[15]。本研究结果显示，观察组患者的疾病知识掌握率高、并发症少，且住院时间短，住院费用更少，说明通过临床护理路径及术后延续护理能够改善患者的疾病认知水平，提高患者的依从性，进而减少并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者的经济负担；另外通过加强术后延续护理能够让患者持续获得科学、针对性的护理，因此能提高观察组的生活质量。

综上所述，临床护理路径及术后延续护理可提高患者疾病知识的掌握情况，缩短住院时间，减少住院费用和并发症的发生，值得临床推广应用。