基于互联网的延续康复护理对骨科患者自我效能与日常生活能力的影响

黄冠霏 梁燕嫦 范玉菡 陈向真 滕双杰

骨科手术治疗患者出院后绝大部分会存在一定程度的肢体功能障碍而不能独立生活[1]。患者居家期间仍需要休养，主要由家属协助患者完成日常生活和康复锻炼[2]。居家护理过程中，患者自护能力不足，护理依从性也会因时间的延长 而不断降低，影响了康复护理效果。延续性护理强调患者在医院内和医院外转换时能对不同环境下的护理服务出现的断层进行有效衔接，使护理服务仍处于一个协调性、连续性有机整体中[3]。基于互联网的延续康复护理越来越广泛用于患者居家护理中，基于此，本研究探讨其对骨科患者自我效能及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年3月我院90例骨科患者为研究对象，纳入标准：均经临床治疗后需居家康复护理的骨科疾病患者；患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：不能正常使用微信交流者；文化水平过低或文盲；精神疾病或认知、听力、语言功能缺陷者；合并免疫系统疾病者；患严重肿瘤疾病者。采用随机数字表法将患者等分为对照组与观察组，观察组中女10例，男35例；年龄27～83岁，平均(51.33±9.26)岁；病程1 d～13个月，平均(8.03±0.85)个月；疾病类型：胫骨平台骨折10例，骨盆骨折10例，四肢骨折25例。对照组中女9例，男36例；年龄28～82岁，平均(51.36±9.21)岁；病程2 d～14个月，平均(8.08±0.88)个月；疾病类型：胫骨平台骨折11例，骨盆骨折9例，四肢骨折25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施一般性护理：出院前，集中宣教，向患者和家属讲解不良反应及并发症表现，应急处理措施，以及用药种类、剂量、方法和不良反应等知识，并将宣教内容以手册或影像资料等形式发放；教会患者自主监测患肢创口、肿胀度，并自主换药、换敷料。制定康复训练计划，要求家属辅助患者静养期间进行简单的关节活动锻炼，之后逐渐独立进行日常自理活动。期间定期电话随访了解患者疼痛程度及恢复进程，及时调整活动量、时间及强度；要求患者定期复诊，记录其关节恢复情况，复诊时指导患者相关康复训练技巧。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行基于互联网的延续康复护理。(1)组建延续护理小组。成员均学习并掌握延续性护理理论知识及实践操作，通过考核后参与护理。收集患者信息建立电子档案，建立健康管理档案库。依托病患信息，制订出院后护理及随访方案，明确随访方式、频率、内容，向患者及家属详细说明。(2)回访管理。与患者约定采取面对面交流、电话沟通和多媒体平台等方式进行回访。出院前1 d面对面交流；出院后3个月内每周进行20～30 min的电话回访沟通以及每天定时微信反馈用药、换药、锻炼的进展；患者出院后第1，3个月进行2次入户随访，准确记录患者身体各项诊断指标变化情况，了解护理方案执行力，及时调整护理方案。(3)运行微信平台公众号。邀请患者及家属加入微信群，在平台上进行日常的护患病情交流，后台提供智能答疑，进行智能问卷调查服务。根据后台患者的病情回馈及问卷调查评分，了解其护理依从性及护理方案落实度，并调整护理方案。(4)心理护理。可根据情志相胜法中怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜恐原理，指导患者移情易性，保持良好的心态，抵御不良情绪。引导患者在医患微信群以及QQ交流群内分享经验，达到互相鼓励、互相支持，减少不良情绪的目的，提升自我效能感。注重社会支持，帮助患者协调好与家属、社会的关系，寻求外在心理支持，增强患者治疗信心，提高患者依从性。(5)康复锻炼及病情指导。提供及时长效的信息支持，在线指导患者监测患肢血运、肿胀度，皮肤颜色变化，关注切口红肿、感染、渗血情况，指导其进行切口换药。讲解术后早期活动的重要性，并利用后台推送最新护理、康复视频教程等，指导患者掌握正确的康复锻炼方法，包括主动肌肉、关节活动，被动肌肉按摩和关节伸屈等，有效预防下肢静脉血栓与压力性损伤。根据患者的个人情况反馈，医师制订针对性的康复锻炼方案，循序渐进加强锻炼频次与强度，加速关节功能恢复。两组均干预3个月，结束时评估干预效果。

1.3 评价指标 (1)自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)[4]评估干预前及3个月后患者自我效能水平，包含10个项目，采用4级评分方法，分值范围为10～40分，分值越高，自我效能感越强。(2)自我护理能力。采取自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评估干预前及3个月后患者自护能力，包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4部分，总分172分，分值越高，自护能力越强。(3)日常生活能力。采用Barthel指数[6]，包括10个项目，总分100分，分值越高，日常生活能力越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我效能感评分比较 干预后，观察组自我效能感评分均较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我效能感评分比较(分，

2.2 两组患者自我护理能力评分比较 干预后，观察组自我护理能力评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分对比(分，

2.3 两组患者日常生活能力评分比较 干预后，观察组日常生活能力评分较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者日常生活能力评分比较(分，

3 讨 论

骨科治疗后持续进行功能锻炼是促进骨折处愈合及功能恢复的关键，通过收缩受损处肌肉可改善损伤处周围血液循环，防止肌肉萎缩，促进预后的改善，尽早恢复至正常状态[7]。骨折患者早期疼痛及骨折愈合需要，往往仅进行少量的活动锻炼，之后逐渐加大康复活动，虽然可避免过早活动导致的软组织损伤及关节面塌陷，但会影响骨折处血液循环代谢，不利于软组织修复及骨折愈合。

骨折术后大部分治疗是在居家期间完成，患者自我护理水平低将在很大程度上降低康复效果，且大多数家庭实施的是不科学、随意性强并且缺少系统性规范指导的康复护理方式，降低临床护理的有效性，不利于预后改善。此外，常规护理多强调肢体功能的恢复，忽视患者主观能动性对居家康复的影响，不利于康复训练的贯彻落实。本研究中，观察组干预后自我效能感、自我护理能力和日常生活能力评分均较对照组高(P<0.05)，表明基于互联网的延续康复护理可提升骨科患者自我效能和自我护理能力，改善其日常生活能力，加速康复进程。本研究中延续性护理以小组为单位开展居家期患者的护理干预，实施回访管理并贯穿整个护理进程，采取入户面对面交流、电话沟通，以及微信等互联网多媒体平台方式。主要是通过微信以文字、语音、视频等方式实时通讯，与电话、短信相比节约了咨询时间，方便咨询[8]；医护工作者对知识点的解答可实现群内共享，患者之间可进行学习心得、学习技巧、解决方法等的探讨，交流居家期间护理的问题，可提升康复信心，增强自我效能感[9-10]。通过电话沟通以及多媒体平台帮助患者明确不良情绪产生的原因，通过情志相胜法及寻求家属、病患、医师等外在社会支持进行自我疏导，放松心情，避免情绪的波动，改善心理状态[11]。利用住院期间的健康宣教及居家期间多媒体平台辅助进行治疗管理，提高患者对骨折术后康复锻炼的认知度[12]。基于互联网的延续康复护理能准确定时微信反馈用药、换药、锻炼进展，了解护理方案执行力，及时调整护理方案。通过后台发布最新护理措施、康复视频教程等为患者提供长效的信息支持，如通过直播主动肌肉、关节活动，以及被动肌肉按摩和关节伸屈教学等，有效预防下肢静脉血栓与压力性损伤；通过在线指导患者监测患肢血运、肿胀度及皮肤颜色变化，关注切口红肿、感染、渗血情况，指导患者切口换药，预防感染，提升其自我护理能力[13]。同时通过微信等互联网平台进行生活护理引导患者养成健康合理的饮食、作息及运动习惯，根据康复进程控制盐分、水分的摄取量，制定个性化食谱；并指导其养成早睡早起的作息习惯及积极运动的锻炼习惯，为关节功能的恢复打下坚实的基础，加速恢复其生活自理能力[14]。

综上所述，在骨科患者中实施基于互联网的延续康复护理，可提升其自我效能、自我护理能力及日常生活能力。