认知护理干预对维持性血液透析患者磷代谢知识知晓度及钙磷水平的影响

陈华秀 张晓艳

维持性血液透析是终末期慢性肾衰竭患者替代治疗方法之一，可以有效缓解病情，改善生存状态[1]。由于磷代谢功能紊乱，终末期慢性肾衰竭患者常发生高磷血症等并发症，继而引发甲状腺功能亢进、异位钙化、肾性骨病及心脑血管疾病等，增加患者死亡的风险[2-3]。认知护理干预是行为医学中护理学科在临床上的具体运用，从认知教育、心理护理和行为干预等方面实施护理干预，能够提高患者对疾病及治疗的认知能力，缓解因疾病而产生的心理压力，增强对治疗护理的依从性[4]。本研究旨在分析认知护理干预对维持性血液透析患者磷代谢知识知晓度及钙磷水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肾内科2017年12月至2018年12月接诊的终末期慢性肾衰竭维持性血液透析患者72例为研究对象，纳入标准：均为18岁以上成年人，血液透析时间在3个月以上，有阅读理解能力，无精神意识障碍。排除标准：排除休克及低血压患者；伴有心脑血管疾病、晚期恶性肿瘤等；有精神病史或不愿配合患者。采用数字表格法随机等分为对照组和观察组，对照组中男19例，女17例；年龄19～77岁，平均(52.78±13.81)岁；血液透析时间5～269个月，平均(68.23±35.82)个月；原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病6例，糖尿病肾病8例，系统性红斑狼疮1例，梗阻性肾病3例，多囊肾1例，其他6例。观察组中男17例，女19例；年龄18～78岁，平均(52.90±13.90)岁；血液透析时间6～270个月，平均(68.81±35.80)个月；原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病5例，糖尿病肾病10例，系统性红斑狼疮1例，梗阻性肾病5例，多囊肾1例，其他5例。两组患者性别、年龄、血液透析时间、原发病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要内容包括：(1)了解患者的基本情况，仔细讲解血液透析治疗的目的、方法及相关注意事项。检测并记录患者的血压、血糖、体质量、心率、呼吸、血氧饱和度及电解质等指标，制定血液透析治疗方案[5]。(2)血液透析治疗过程中密切观察患者生命体征、血管通路情况，观察穿刺部位有无出现渗血、红肿等现象，如有异常立即报告医师，及时采取有效措施处置。(3)血液透析完成后及时检测并记录患者的血压、尿量及体质量等指标，对治疗效果做出评价。指导患者遵从医嘱按时服药，保持血压、血糖等水平。

1.2.2 观察组 在给予常规护理基础上增加认知护理干预，主要内容包括：(1)组建认知护理干预小组。小组成员包括1名副主任医师、2名主治医师、3名责任护士和1名护士长。明确组长，负责质量控制和评估效果。主治医师负责监控和分析患者各项指标，并制订治疗方案。责任护士负责为患者建立各项档案资料。护理小组负责维持性血液透患者病症常规操作，完成认知护理干预的培训，组织实施认知护理干预措施。(2)评估患者心理状态和认知基本情况。通过沟通了解患者心理状况、躯体症状、适应医院情况等问题，取得其信任，发现影响身心健康原因。掌握维持性血液透析患者对病症的基本认知，组织开展认知教育，首先通过问卷调查方式对患者的相关认知状态进行评估，自行设计调查问卷，了解患者高磷血症、磷代谢相关知识掌握程度，其内容包括是否认知血磷的正常水平、血磷水平升高的危害、控制血磷水平升高的主要方法、是否知道摄入磷的主要来源是食物、含磷较高的食物是哪些、每天磷的摄入量、是否知道哪些药物可以清除体内的磷，设定评分标准，知道为10分，不清楚为0分，得分越高说明认知度越高，反之认知度越差。根据患者对磷代谢相关知识掌握程度、受教育程度、理解能力，针对性地给予健康教育。向患者及家属详细讲解高磷血症的形成机制、产生的危害、治疗与控制方法、相关注意事项等，耐心解答其提出的疑难问题，消除其内心疑虑，提高其对治疗和护理的配合程度。(3)根据心理评估情况实施心理护理。护理人员主动与患者沟通交流，认真倾听其内心焦虑情感的叙述，了解其内心深处的真实想法，对其心理的压力和苦恼表示理解和尊重，制定针对性心理护理方案，疏导焦躁、抑郁的心理压力，缓解恐惧、焦虑的紧张情绪。引导鼓励患者焕发积极向上的精神意识，树立战胜疾病的信心，消除消极情绪。邀请有相同经历、经过治疗取得成效的患者，传授成功经验和感受，用现身说法激励其鼓起勇气，勇敢面对疾病和死亡，使其积极主动地配合治疗和护理，尽最大努力提高其生存的概率及质量。(4)根据认知情况实施行为干预护理。向患者介绍疾病病因、临床症状、治疗方式、愈后相关知识，纠正错误认识，及时防止或改变反常行为。根据患者对高磷血症、磷代谢相关知识的认知能力，与其共同分析所处现状、存在的问题、要达到的治疗目的及解决问题的方法。指导患者及家属掌握正确服用钙磷结合剂的方法，强化其遵医嘱按时服用，消除其抗拒服药、不按医嘱服药的逆反心理，有效控制血磷水平，确保血液透析治疗效果。定期检测血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标，指导其掌握各项指标的正常水平值，如血磷正常值1.78 mmol/L，钙磷乘积<55为正常水平等，学会查看检验结果，及时掌握磷代谢状况，提高患者对疾病的自我管理意识及能力。指导患者及家属调整饮食结构，熟悉磷含量较高的食物种类，采取合理的饮食方式，禁止食用含磷量较高的食物，如坚果类、煎炸类食物及碳酸饮料等。(5)评判服药情况。嘱患者按时按量服药，发放药物服用记录表格，并在表格中设计评分栏，采取正强化和负强化措施激励其服用药物。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者干预后磷代谢相关知识认知程度、不良情绪及对治疗和护理的依从性。我院自制磷代谢相关知识认知问卷，分为10个问题，包括疾病的发病原因、过程等，满分100分，>60分为认知清楚，否则为认知不清楚。(2)肾功能。包含血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及体重增加量与干体重的比值(IWGR)[6]。(3)比较两组患者护理干预后血磷、血钙、磷钙乘积、甲状旁腺激素情况[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者磷代谢相关知识认知程度、不良情绪及依从性比较 观察组患者磷代谢相关知识的认知度及对治疗和护理的依从性均高于对照组(P<0.05)；不良情绪发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者磷代谢相关知识认知程度、不良情绪及依从性比较 例(%)

2.2 护理前后两组患者肾功能各项指标比较 两组患者护理干预后肾功能各项指标均明显低于护理前(P<0.05)，且观察组降低幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 护理前后两组患者肾功能各项指标比较

2.3 两组患者血磷、血钙、磷钙乘积、甲状旁腺激素指标比较 观察组护理干预后血磷、磷钙乘积、甲状旁腺激素均低于对照组(P<0.05)，血钙明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血磷、血钙、磷钙乘积、甲状旁腺激素指标比较

3 讨 论

维持性血液透析患者由于磷代谢紊乱，从而引发高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化、瘙痒症及心脑血管疾病等并发症，而高磷血症是诱发维持性血液透析患者死亡的独立危险因素[8-9]。有研究结果表明[10]，血液透析不充分、磷的摄入量过多、磷结合剂使用方法不合理或使用量不足、患者对磷代谢知识知晓度低及用药依从性差等均为发生高磷血症的根本原因。改善磷代谢紊乱一是要有效控制磷通过饮食的摄入；二是正确使用磷钙结合剂，通过碳酸钙在消化道内对磷的快速吸收结合，有效降低血磷水平[11-12]。但由于绝大多数患者对磷代谢及磷钙水平相关知识的认知度低，加之疾病因素的影响，心理充满悲观绝望的不良情绪，对治疗与护理抵触抗拒，更加剧了血磷水平的升高[13-14]。因此，对维持性血液透析患者实施认知护理干预，可增强患者磷代谢及磷钙水平相关知识的认知度，提高控制饮食及遵医嘱服用磷钙结合剂的依从性，从而达到有效控制血磷水平的目的[15-16]。本研究结果显示，观察组患者磷代谢相关知识认知度及对治疗和护理的依从性均高于对照组(P<0.05)，不良情绪发生率低于对照组(P<0.05)，干预后肾功能各项指标均低于对照组(P<0.05)，血磷、磷钙乘积、甲状旁腺激素均低于对照组(P<0.05)，血钙水平高于对照组(P<0.05)。

综上所述，认知护理干预对维持性血液透析患者磷代谢知识知晓度及钙磷水平具有积极的影响，能够有效提高其磷代谢及钙磷水平相关知识的认知度，通过配合治疗和护理，降低血磷及甲状旁腺激素等水平，提高血液透析治疗效果。