慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及影响因素调查研究

2020-11-12龚裕娟姜琴

护理实践与研究 2020年19期

龚裕娟姜琴

由嗜肝病毒(HBV)引发的慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是一种以肝脏为主要病灶的传染性疾病，也是全世界关注的公共卫生问题之一。作为HBV感染的高流行区域，我国的慢性感染者目前约达9300万，其中约21.5%为CHB患者[1]。流行病学统计数据显示[2]，由CHB发展为肝硬化、肝癌、肝衰竭等而最终死亡的病例数每年大约有100万。抗病毒药物为临床主要治疗方式，通过清除病毒、抑制病毒复制达到阻碍病情向肝癌、肝脏纤维化等恶化的目的。但受用药疗程长、医疗费用较高等影响，患者严格遵循规范化治疗护理方案的依从性往往不理想。本研究调查分析110例CHB患者的依从性，探究影响治疗依从性的相关性与独立性因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的110例CHB患者为研究对象，纳入标准：参照中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中CHB的诊断标准，结合症状体征、生化检查结果确诊，血清HBsAg阳性持续≥6个月、合并谷丙转氨酶(ALT)水平反复或持续增高；抗病毒药物治疗≥3个月；临床资料完整；无精神障碍，理解、表达、语言功能正常；知情研究，且签署同意书。排除标准：合并严重基础疾病；合并甲、丙、丁、戊型肝炎或其他原因导致的肝脏病变；长期饮酒史；同期参与其他研究项目。其中男69例，女41例；年龄23～73岁，平均(49.76±11.83)岁；病程1～12年，平均(4.27±3.19)年；29例干扰素治疗，81例用核苷类药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般情况调查问卷。主要包括性别、年龄、个人月收入、病程、文化水平、常住地、婚姻状况、药物不良反应、医疗费用状态、疾病认知程度。(2)疾病认知程度。借助科室在参考文献、结合疾病专科理论知识拟定的“CHB相关知识问卷”[4]进行调查。主要涉及乙肝对人体的危害、乙肝传播途径、可能感染乙肝的行为、如何科学预防、遵医嘱配合治疗的重要性、非药物治疗知识，总分20分，≥16分为良好，<16分为差。(3)治疗依从性。借助由研究组根据科室治疗护理方案制定的依从性调查问卷[5]。该量表共8个评分项，分别为遵医嘱用药、未擅自停药或减药、未滥用药物、饮食符合原则、作息规律适当运动、戒烟酒、心理健康、定时复诊，以上均符合为完全依从，有几项不符合为非完全依从。

1.2.2 调查方法由感染科护士组成调查组，领导、组织任务由护士长负责；在调查研究开始前组员需进行问卷填写相关知识的规范化培训，考核合格后方可参与调查工作。于抗病毒药物治疗3个月后，即遵医嘱用干扰素、核苷(酸)类似物治疗起分别至9个月后、12个月后开展依从性调查，由责任护士以统一指导性语言告知患者问卷调查与填写的目的、方法、注意事项，嘱其根据实际情况填写，各调查问卷均发放110份，全部收回，回收有效率100%。

1.3 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，采用多因素logistic回归分析确定CHB患者治疗依从性的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 CHB患者治疗依从性的单因素分析调查结果显示，110例CHB患者中，完全依从31例，占比28.18%。单因素分析显示，病程、文化水平、月收入、疾病认知程度、药物不良反应、常住地、医疗费用状态是治疗依从性的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 CHB患者治疗依从性的单因素分析(例)

2.2 CHB患者治疗依从性的多因素logistic回归分析多因素logistic回归分析显示，文化水平低、月收入低、疾病认知度差、药物不良反应是影响CHB患者治疗依从性的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 CHB患者治疗依从性的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 CHB患者治疗依从性状况乙型病毒性肝炎可发生于各年龄段，数据显示[6-7]，乙肝表面携带率在我国达11%，每年平均新增100万例乙肝患者，加重患者经济与精神负担，威胁生命安全。随着医疗卫生事业的发展，CHB的治疗手段逐渐成熟，主要是通过抗病毒药物形成对乙肝病毒复制过程的长期抑制，在坚持接受规范化药物治疗后大多数患者的病情能够得到控制与改善，但受到病程长、易反复发作等特点的影响，加重患者心理负担，降低治疗信心、主动配合治疗的态度差、治疗依从性欠佳，临床治疗效果往往达不到理想程度。研究发现[8]，未定期复诊、未坚持遵医嘱用药、不清楚病程为影响CHB治疗效果的3大主要因素。王威等[9]曾报道，治疗依从性不佳是多因素共同作用的结果，其中对疾病知识掌握程度低、求医意识薄弱、对社会歧视存在心理恐惧等为主观方面因素，疗程长、医疗花费较高等为客观因素。

目前，我国尚无对CHB患者治疗依从性的统一大规模的流行病学调查，本次研究调查分析患者的治疗依从性，探究影响治疗依从性的因素。调查结果显示，有31例患者治疗依从性调查问卷8评分项均符合要求，评定为完全依从，分析非完全依从病例的依从性调查结果发现，依从性较差主要体现在药物应用、定期复诊、饮食方面。

3.2 治疗依从性影响因素多因素logistic回归分析显示，文化水平低、疾病认知程度较差、月收入低、药物不良反应为影响CHB患者治疗依从性的独立危险因素。具体分析如下：(1)文化水平。文化水平初中、小学的患者治疗依从性低于高中、本科及以上的患者，陈务娇等[10]在研究中提到，文化程度低与CHB患者接收与理解疾病相关知识的能力存在直接关系。目前，临床多采用口头教育的方式对患者开展疾病知识宣教，形式较为单一，这就可能增加文化水平较低患者对CHB严重程度、CHB对自身与他人的影响、治疗原则、基本护理知识理解的难度。乙肝慢性期无外部症状或者轻微外感症状、抗病毒药物治疗初期效果不明显均极有可能迷惑患者，同时文化程度高的患者对疾病知识的渴求度较高，其可能除了接受医护人员宣教外，也会借助网络、书籍等途径主动增加对自身疾病的了解程度，进而更加配合治疗，提高依从性。(2)疾病认知程度。文化知识水平与疾病认知程度之间存在着必然联系，一方面，医护工作者工作任务较为繁重，一定程度上限制了开展疾病知识宣教的时间，另一方面，文化知识水平低的患者接受相关知识速度较慢，且存在一定的自卑心理，对不明白的问题害怕再次询问医护人员，相应地医护人员得不到有效反馈，并不知道患者对某方面知识存在疑惑，患者可能出现用药剂量错误、模仿他人服药、反复用药等不当行为。钱湘云等[11]在研究中提到，当文化知识水平较低时，患者对封建迷信、错误认知的辨别能力不足，易使得错误思想认知延续，遵医行为不佳，不仅无法控制病情，甚至可能加重。因此，文化知识水平是影响CHB患者治疗依从性的一个重要因素。(3)月收入。王佩等学者[12]在分析来院复诊的CHB患者治疗依从性的研究中提到，经济水平为一项硬性因素。研究数据显示[13]，因经济条件差而放弃用药的肝炎患者达9%,月收入不足一千元的患者治疗依从性低于8%。因为病毒性肝炎患者需要长期用药，在使用抗病毒的同时根据病情采用保肝、降转氨酶等对症支持药物，增加治疗费用，加重患者经济压力，增加的不规律用药可能性、相信小广告而中断正规治疗的行为，治疗依从性差。因此，月收入低对治疗依从性有影响。(4)药物不良反应。有效的抗病毒药物是CHB治疗的关键，核苷(酸)类似物在抑制病毒复制方面作用明显，总体安全与耐受性得到肯定，是目前乙肝抗病毒治疗的研究热点之一，临床一般首选干扰素，患者可能出现发热反应、黄疸、脱发、恶心、呕吐等并发症，对患者正常的工作、生活造成不利影响[14]。此外，医嘱要求长期规律服药，药物量随着治疗时间的延长而增加，患者出现肝肾功能损害、诱发自身免疫性疾病的危险性提高，对疾病认知程度较差的患者难免会质疑药物效果，易出现擅自增减药物量、停药等行为。

3.3 预防对策针对以上导致患者治疗依从性差的因素，临床工作中应做好以下干预。(1)强化健康教育，对于理解能力稍差的患者护理人员应给予更多的耐心，语言通俗易懂，尽量减少专业术语，可借助漫画、知识手册、动画等形式介绍疾病知识，在患者出院前评估其疾病知识掌握情况，掌握不到位的内容进行再教育。(2)患者出院后定期随访，于每星期1次电话随访，每月1次家庭随访，耐心解答患者疑惑，了解药物治疗效果，指导患者正确对待不良反应。(3)建立微信群与公众号，方便患者随时提出用药、饮食、锻炼等方面的疑问，并鼓励其分享坚持治疗的心得体会，可通过打卡的方式提醒用药，提高依从性，并在公众号推送疾病相关与自我护理知识。