磁共振弥散加权成像联合全数字化X线钼靶摄影对乳腺导管原位癌诊断效能的影响

王卫兴

(内黄县人民医院放射科，河南 安阳 456300)

乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)属女性常见疾病，近年受人们身体素质降低、环境污染等多种因素影响，其患病率逐年升高[1]。目前，DCIS具体发病机制尚未明确，主要由乳腺导管上皮细胞病变引发，其早期病灶体积小，触诊困难，且无特异性表现，易错失最佳治疗时机[2]。因此，临床亟需完善DCIS诊断、筛查手段，以指导治疗。磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、全数字化X线钼靶摄影(full-field digital mammography，FFDM)是近年兴起的影像学诊断手段，其各具有优势，本研究旨在探讨DWI联合FFDM在DCIS诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年3月内黄县人民医院收治的女性疑似DCIS患者96例作为研究对象，年龄22～57(39.52±7.31)岁，体质量指数18.2～24.7(21.44±1.35)kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准女性疑似DCIS患者，未合并其他系统恶性肿瘤，对本研究知情并签署同意书。排除标准：存在感染性疾病者；有精神异常史者。

1.3 方法DWI检查磁共振成像设备为德国Siemens公司的1.5T超导磁共振仪，月经干净后1～2周，俯卧头先进位，自然悬垂乳腺至线圈孔洞，常规进行矢状位、横断位、冠状位扫描，序列：T1加权成像、T2加权成像及DWI动态增强，扫描6～20次，对比剂二乙烯三胺五乙酸五钠，剂量0.1～0.2 mmol/kg；注入对比剂连续扫描7～11 min，确定实质强化部位、感兴趣区，自动测动态信号强度；时间(s)作为横轴、信号强度作为纵轴，绘制增强曲线；同时实施DWI扫描，依从选取4个弥散敏感系数：b=200 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1 000 s/mm2。FFDM检查：设备为深圳市迈克瑞电子有限公司MCR-6000型乳腺X射线机，患者摄取双侧内外倾斜位、头尾位X线片，采取美国放射学会乳腺X射线检查报告与数据系统分类分级评价钼靶摄影，0、4、5级别确认恶性。由同一影像科医师完成检查。

1.4 观察指标以术后病理诊断为“金标准”，分析DWI、FFDM单独或联合诊断结果。分析DWI、FFDM影像学表现。对比良恶性病灶直径、阻力指数、弹性应变率比值。对比DWI、FFDM单独或联合检查诊断效能。

2 结果

2.1 诊断结果96例女性疑似DCIS患者中，术后经病理诊断确诊恶性53例，良性43例。DWI检出恶性45例，FFDM检出恶性47例，DWI联合FFDM诊断检出恶性57例。见表1。

表1 不同诊断方法的诊断结果比较 n

2.2 诊断效能DWI联合FFDM诊断敏感性、准确性、阴性预测值均高于单独检测，而漏诊率低于单独检测(P均<0.05)；DWI联合FFDM诊断特异性、误诊率、阳性预测值与单独检测比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 不同诊断方法的诊断效能比较 %(n/n)

2.3 良恶性病灶直径、阻力指数、弹性应变率比值比较恶性病灶直径、阻力指数、弹性应变率比值均高于良性病灶(P均<0.05)。见表3。

表3 恶性病灶直径、阻力指数、弹性应变率比值比较

2.4 DWI、FFDM影像学表现对比恶性DWI、FFDM表现不完全相同，主要表现为乳腺结构、局部血管异常，病灶呈蟹足样、星芒状样，边缘呈不光滑、毛刺状。DWI示高信号影，与周围组织对比清晰，b=800 s/mm2时病变显示最清晰；FFDM典型征象示病灶沙粒样钙化簇状分布，肿块影明确。

3 讨论

DCIS是发生于乳腺导管中的一种病变类型，多由上皮细胞异常增殖引起，其早期治愈率较高，若未及早确诊、治疗，可进展至乳腺癌，危及生命[3]。因此，如何加强DCIS早期诊断成为临床研究重点。

影像学诊断具有无创、操作便捷等优势，已广泛应用于各种疾病诊断、预后评估中[4-5]。X线钼靶摄影是一种临床最早应用的影像学检查手段，其优势为钙化识别敏感性高，已应用于乳腺癌普查中，但临床报道其对微小病灶诊断敏感性欠佳[6-7]。本研究结果显示，96例女性疑似DCIS患者中，术后经病理诊断确诊恶性53例，良性43例，FFDM诊断敏感性81.13%。分析原因在于：1)多数钼靶片属腺体重叠影，部分病灶可能由于重叠未能全部显示或病灶被致密腺体掩盖；2)钼靶片示分叶可能是多个病灶的重叠结果；3)病灶位置与胸壁紧贴或位置过偏，钼靶片未摄入；4)病灶较小，不易发现；5)可能合并其他病变不易显示。磁共振可避免乳腺密度影响，有利于提高乳腺组织空间分辨率，可清晰显示乳腺病变形态、与附近组织关系及内部结构，利于定性诊断。相关研究[8]表明，血管通透性、病灶组织间隙结构、对比剂弥散速率等生理、物理特性决定病灶强化特点，辅助增强扫描形态学特征、时间-信号曲线有利于提高乳腺癌检出率。另外，恶性病变高代谢生长形式致病灶附近微血管密度升高，血管通透性高、内皮不成熟等致强化表现快出快进征，同时DWI作为一种微观观察水分子弥散运动的磁共振功能性成像技术，其可不通过增强对比剂反映乳腺良恶性病变信息[9]。王宇翔等[10]研究发现，DWI检测乳腺癌敏感性为90%，仍存在一定漏诊。本研究采取DWI联合FFDM诊断DCIS的结果显示，DWI联合FFDM诊断敏感性、准确度、阴性预测值均高于单独检测，而漏诊率低于单独检测，提示该诊断方案能进一步提高诊断效能。

本研究还发现，恶性病灶直径、阻力指数、弹性应变率比值均高于良性病灶。本研究分析DCIS典型影像学表现后发现，DWI、FFDM表现不完全相同，主要表现乳腺结构、局部血管异常，病灶呈蟹足样、星芒状样，边缘呈不光滑、毛刺状。DWI示高信号影，与周围组织对比清晰，b=800 s/mm2时病变显示最清晰；FFDM典型征象示病灶沙粒样钙化簇状分布，肿块影明确。这证实DCIS在DWI联合FFDM诊断方案中具有特异性征象，有利于临床早期鉴别诊断，为治疗赢取时机。

综上所述，DWI联合FFDM在DCIS中具有较高诊断效能，可为临床早期确诊提供数据支持。