磁共振弥散加权成像在宫颈癌放疗疗效和预后评估中的应用价值

张进跃

(漯河市第三人民医院磁共振室，河南 漯河 462000)

宫颈癌属于常见的妇科恶性肿瘤，虽然早期发现可采用手术切除治疗，且具有良好的效果，但很多患者早期发现难度较大，导致明确诊断时已发展至中晚期，此时手术治疗难以获得良好的效果，多采用放疗或化疗[1]。为及时评估宫颈癌放疗效果及预后，临床加强对影像学诊断方法的研究，尤其近年来磁共振弥散加权成像得到推广，其可有效区分正常组织与肿瘤，判断肿瘤分期，且可依据表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)进行评估，具有较高的应用价值[2]。为此，本研究对磁共振弥散加权成像在宫颈癌放疗疗效和预后评估中的应用价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年4月至2018年4月期间漯河市第三人民医院收治的经宫颈活检病理学确诊的宫颈癌患者54例作为研究对象，均接受放疗治疗，知晓放疗、诊断等研究内容及目的，并自愿签署知情同意书[3]。患者年龄54～74(61.05±3.62)岁；病理类型：鳞癌49例，腺癌5例；FIGO分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期12例，Ⅱa期10例，Ⅱb期8例，Ⅲa期4例，Ⅲb期2例。排除磁共振成像检查禁忌证患者、合并其他肿瘤疾病患者及重大脏器病变患者。

1.2 磁共振弥散加权成像检查方法放疗前和放疗后均行磁共振检查。检查前，告知其配合注意事项，如适量饮水充盈膀胱。检查时协助患者取仰卧位，将双手置于头上，保持缓慢呼吸。选择美国GE公司3.0T磁共振扫描仪进行检查，扫描范围从耻骨向上至子宫体结束。快速自回旋波T1加权成像：重复时间700 ms，回波时间20 ms，层厚4 mm，间距1 mm，矩阵256×256；快速自回旋波T2加权成像：重复时间3 000 ms，回波时间100 ms，层厚4 mm，间距1 mm，矩阵256×256；磁共振弥散加权成像为平面回波成像序列轴位成像，重复时间4 025 ms，回波时间63.5 ms，层厚4 mm，间距0 mm，矩阵128×96，b值为0和800 s/mm2。至少由2位影像科医师进行图像独立分析，若结果不统一需讨论后确认。

1.3 观察指标比较治疗有效(CR：病灶完全消失，肿瘤标志物正常，维持4周以上；PR：病灶最大直径缩小至少30%，且维持4周以上)和治疗无效(SD：病灶最大直径缩小不足30%或增加不足20%；PD：病灶最大直径增大超过20%)患者的ADC变化。比较治疗有效和无效患者肿瘤直径变化。以病理结果为金标准，分析磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发诊断的敏感性、特异性。

2 结果

2.1 治疗有效及无效患者ADC、肿瘤体积变化比较54例宫颈癌患者放疗后近期疗效评估显示，有效31例(CR 17例，PR 14例)，无效23例(SD 14例，PD 9例)。治疗有效患者和治疗无效患者治疗后ADC、肿瘤体积均较治疗前明显变化，且治疗有效患者均显著优于治疗无效患者(P均<0.05)。见表1、2。

表1 治疗有效及无效患者ADC变化比较 ×10-3 mm2/s

表2 治疗有效及无效患者肿瘤体积变化比较 mm3

2.2 磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发的诊断效果磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发诊断敏感性为90.91%，特异性为96.88%。见表3。

表3 磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发的诊断效果

3 讨论

随着我国医疗技术的进步，宫颈癌诊断方法越来越先进，并不仅局限在宫颈活检和妇科检查，还有超声、计算机断层扫描、磁共振成像也逐渐得到应用[4]。磁共振成像具有软组织分辨率高特征，且可清晰显示盆腔各器官的解剖结构，对宫颈癌检出、分期应用价值较高[5-6]。但单纯磁共振成像在患者放疗疗效及预后评估中则存在不足[7]。磁共振弥散加权成像作为新型成像技术，其可通过施加扩散敏感梯度场强，分析机体组织中水分子在进行扩散运动时受到限制的方向及大小，继而明确组织的微观结构改变，将其应用在宫颈癌疗效及预后评估后具有较高的价值[8]。本研究结果显示：治疗有效患者和治疗无效患者治疗后ADC、肿瘤体积均较治疗前明显变化，且治疗有效患者均显著优于治疗无效患者(P均<0.05)。这表明放疗可促使宫颈癌患者ADC、肿瘤体积发生改变，其中治疗有效患者改变更加显著，即可将ADC、肿瘤体积作为评估疗效的依据。磁共振弥散加权成像对宫颈癌复发诊断敏感性为90.91%，特异性为96.88%，提示磁共振弥散加权成像对宫颈癌放疗预后的评估价值较高。

综上所述，磁共振弥散加权成像在宫颈癌放疗疗效和预后评估中的应用价值较高，能够确保科学评价宫颈癌恢复效果，值得推广。